心肌梗死时最常见心律失常是室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。室性期前收缩由心肌梗死致心肌缺血损伤使心肌电活动不稳定引发，受年龄、性别、生活方式、病史影响；室性心动过速因心肌梗死致心肌局部电生理异常形成，受年龄、性别、生活方式、病史影响；心室颤动是最严重室性心律失常，由大面积心肌缺血损伤致心肌电活动极度紊乱引发，受年龄、性别、生活方式、病史影响。
室性期前收缩
发生机制：心肌梗死导致心肌细胞缺血、损伤，心肌电活动不稳定，容易引发室性期前收缩。在急性心肌梗死发病早期，室性期前收缩较为常见，据相关研究统计，急性心肌梗死患者入院时约有一定比例会出现室性期前收缩。
年龄因素影响：不同年龄的心肌梗死患者室性期前收缩的发生情况可能有所不同，一般来说，老年患者由于心脏功能等多方面因素，可能相对更易出现室性期前收缩，但具体还需结合个体的心脏基础状况等综合判断。
性别因素影响：性别对室性期前收缩在心肌梗死中的发生影响尚无显著特异性差异，但可能与不同性别患者的整体心血管危险因素分布等有关，比如女性患者可能在绝经后由于激素变化等因素，在心肌梗死时室性期前收缩的表现可能有一定特点，但总体不是决定室性期前收缩发生的关键性别因素。
生活方式影响：长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式会增加心血管疾病风险，进而在发生心肌梗死时更容易出现室性期前收缩等心律失常。例如，长期吸烟的人群，其血管内皮易受损，影响心肌血液供应，增加心肌梗死发生概率，而一旦发生心肌梗死，室性期前收缩等室性心律失常发生风险也相应升高。
病史影响：有既往心血管疾病病史，如高血压、冠心病等的患者，发生心肌梗死时更易出现室性心律失常，包括室性期前收缩。因为既往疾病已经对心脏结构和功能产生一定影响，心肌梗死时这种影响会进一步加剧，导致电生理紊乱，引发室性期前收缩。
室性心动过速
发生机制：心肌梗死引起心肌局部的电生理异常，多个异位起搏点可形成室性心动过速。它是相对严重的室性心律失常，往往提示心肌梗死范围较广或心肌缺血程度较重。研究表明，在急性心肌梗死患者中，室性心动过速的发生与心肌梗死区域的大小、心肌缺血的严重程度以及心肌细胞的电生理重构等密切相关。
年龄因素影响：老年心肌梗死患者发生室性心动过速的风险相对较高，这与老年患者心脏储备功能下降、心肌细胞退行性变等因素有关。随着年龄增长，心脏的结构和功能逐渐出现生理性改变，心肌梗死时更容易出现严重的电生理紊乱，从而引发室性心动过速。
性别因素影响：性别本身不是室性心动过速在心肌梗死中发生的决定性因素，但女性心肌梗死患者在一些特殊情况下，如围绝经期等，激素水平变化可能对心脏电生理有一定影响，不过总体上室性心动过速在男女心肌梗死患者中的发生机制主要还是基于心肌梗死本身导致的心肌改变，性别差异不是主导因素。
生活方式影响：不良生活方式如前面所说的吸烟、酗酒等，会加重心肌梗死患者的病情，进而增加室性心动过速的发生风险。例如，酗酒会影响心肌代谢，导致心肌细胞功能异常，在心肌梗死基础上容易诱发室性心动过速。
病史影响：有过心血管疾病反复发作病史的患者，心肌梗死时室性心动过速的发生概率更高。比如既往有多次心绞痛发作史的患者，其心肌已经长期处于缺血状态，心肌细胞电生理特性已经发生一定改变，发生心肌梗死时就更易出现室性心动过速这种严重的室性心律失常。
心室颤动
发生机制：是最为严重的室性心律失常，心肌梗死时大面积心肌缺血、损伤，导致心肌电活动极度紊乱，可引发心室颤动。心室颤动一旦发生，患者很快会出现意识丧失、抽搐等表现，如不及时抢救可导致死亡。心室颤动的发生与心肌梗死的范围、心肌缺血的严重程度以及是否及时有效治疗等密切相关，大面积心肌梗死患者发生心室颤动的风险明显升高。
年龄因素影响：老年心肌梗死患者由于心脏的传导系统等功能衰退，对心律失常的耐受能力下降，发生心室颤动的风险相对较高。而且老年患者往往合并多种基础疾病，进一步增加了心室颤动发生的可能性。
性别因素影响：性别对心室颤动在心肌梗死中的发生没有特异性的显著影响，但女性心肌梗死患者在发病时，由于可能存在一些特殊的生理状况，如激素水平变化等，在心室颤动的抢救等方面需要特别关注，但在心室颤动发生的机制上主要还是取决于心肌梗死的病理生理改变。
生活方式影响：不良生活方式会加重心肌梗死病情，从而增加心室颤动的发生风险。例如，长期缺乏运动的人，身体代谢功能相对较差，容易出现血脂异常等问题，促进动脉粥样硬化发展，增加心肌梗死发生概率，而一旦发生心肌梗死，就更易进展为心室颤动这种严重心律失常。
病史影响：有严重心血管病史，如既往发生过心室颤动或其他严重心律失常病史的患者，心肌梗死时发生心室颤动的风险极高。因为既往的心律失常已经提示心脏电生理存在严重异常，心肌梗死会进一步加重这种异常，使得心室颤动发生的可能性大大增加。
