心绞痛危险性需分稳定性和不稳定型分析，稳定性心绞痛短期致死风险低但不规范治疗会进展，不稳定型心绞痛易进展为心梗等；可通过心电图、冠状动脉造影等检查评估危险性；可通过生活方式调整（饮食、运动）和药物治疗及二级预防降低危险性，包括饮食低脂低盐低糖等，适度运动，合理用药及戒烟限酒、控制体重、定期复查等。
一、稳定性心绞痛的相对危险性
稳定性心绞痛在发作时通过休息或含服硝酸甘油等可较快缓解，一般短期内致死风险相对较低，但如果不进行规范治疗，病情可能逐渐进展。例如，长期存在的稳定型心绞痛患者，若冠状动脉粥样硬化斑块逐渐加重，血管狭窄程度不断增加，可能会发展为不稳定型心绞痛，增加了急性心血管事件的发生风险。从生活方式角度看，长期高脂饮食、缺乏运动的稳定性心绞痛患者，病情进展风险更高，因为这些不良生活方式会进一步加重动脉粥样硬化进程。
二、不稳定型心绞痛的高危险性
不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，具有较高的危险性。它随时可能进展为急性心肌梗死，进而导致严重的心律失常、心力衰竭甚至猝死。比如，不稳定型心绞痛患者的冠状动脉内斑块可能出现破裂、出血，引发血栓形成，迅速堵塞血管，使心肌大面积坏死。在年龄方面，老年患者发生不稳定型心绞痛后病情恶化的风险相对更高，因为老年患者的血管弹性更差，代偿能力较弱；女性在绝经后，由于雌激素水平下降等因素，不稳定型心绞痛后的危险性也可能增加，相比同龄男性更易出现严重心血管事件。从病史角度，有过心肌梗死病史再发不稳定型心绞痛的患者，危险性显著升高，因为其心脏结构和功能已经受到一定程度的损害，心脏的储备功能下降。
心绞痛相关的检查及评估危险性的指标
一、心电图检查
1.静息心电图：稳定性心绞痛患者静息心电图可能无明显异常，也可能有ST段压低、T波低平等非特异性改变。而不稳定型心绞痛患者静息心电图可能出现ST段明显压低或抬高、T波倒置加深等改变，这些改变提示心肌缺血的程度和心肌损伤的情况，有助于评估危险性。
2.动态心电图（Holter）：可以记录24小时内心电图变化，发现静息状态下不易捕捉到的心肌缺血发作情况。如果Holter监测发现频繁的心肌缺血发作，尤其是发作时ST段压低明显、持续时间较长的情况，提示患者发生严重心血管事件的危险性较高。
二、冠状动脉造影检查
通过冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉血管的狭窄程度、病变部位和病变性质。一般来说，冠状动脉狭窄程度越重，危险性越高。当狭窄程度达到70%以上时，心肌缺血的风险明显增加；如果是多支血管严重狭窄，或者左主干狭窄，那么发生急性心肌梗死、猝死等严重事件的危险性极高。例如，左主干狭窄超过50%就被认为是严重的病变，因为左主干负责供应大部分心肌的血液，一旦发生堵塞，会迅速导致大面积心肌梗死。
心绞痛的预防及降低危险性的措施
一、生活方式调整
1.饮食方面：无论稳定性还是不稳定型心绞痛患者，都应遵循低脂、低盐、低糖饮食原则。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如每日膳食中胆固醇摄入量应低于300mg。多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物。对于有糖尿病的心绞痛患者，还需严格控制碳水化合物的摄入，将血糖控制在合理范围，因为高血糖会加重血管内皮的损伤，促进动脉粥样硬化进展。
2.运动方面：根据患者的具体情况进行适度运动。稳定性心绞痛患者可以进行中等强度的有氧运动，如快走（速度一般为4-6km/h）、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以增强心肺功能，改善心肌供血，但要注意运动强度和时间应逐渐增加，避免过度运动诱发心绞痛发作。不稳定型心绞痛患者在病情稳定前应避免剧烈运动，以休息为主，病情稳定后在医生指导下逐步开展适当运动。
二、药物治疗及二级预防
1.药物治疗：稳定性心绞痛患者常使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，改善心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧量；他汀类药物（如阿托伐他汀）降低血脂，稳定斑块。不稳定型心绞痛患者除了上述药物外，可能还需要使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）抑制血小板聚集，防止血栓形成；抗凝药物（如低分子肝素）等。对于有高血压的心绞痛患者，需使用降压药物控制血压，将血压控制在130/80mmHg左右较为理想，因为高血压会增加心脏的后负荷，加重心肌缺血。
2.二级预防：所有心绞痛患者都应进行冠心病的二级预防。包括戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，饮酒过量也会对心脏产生不良影响；控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间；定期复查，包括心电图、血脂、血糖、心脏超声等检查，及时发现病情变化，调整治疗方案。对于老年患者，二级预防时要特别注意药物的相互作用和不良反应，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。女性患者在二级预防中要关注雌激素替代治疗的利弊，在医生评估后谨慎选择，因为不恰当的雌激素替代可能增加心血管事件风险。
