高血压吃药降不下来可能由药物因素（药物选择不当、服药依从性差）和非药物因素（生活方式不合理、其他疾病影响）导致，需就医全面检查评估，调整治疗方案，改善生活方式，针对继发性高血压病因治疗，综合采取措施控制血压，充分考虑个体因素进行个体化管理。
一、可能的原因及对应分析
（一）药物因素
1.药物选择不当
不同类型高血压患者适合的降压药物不同，若未根据患者具体情况（如是否合并糖尿病、冠心病等）选择合适药物，可能导致降压效果不佳。例如，单纯舒张期高血压患者若选用了不恰当的药物，就难以有效控制血压。
年龄因素也会影响药物选择，老年人的生理特点与年轻人不同，对药物的代谢和反应有差异，若药物选择未考虑年龄因素，也可能降血压效果不好。
2.服药依从性差
部分患者不能规律服药，如忘记服药、自行增减药量或停药等。这会导致血药浓度不稳定，从而无法持续有效地降低血压。比如，每天需要服用一次的降压药，患者偶尔漏服，就会使血压在漏服期间出现波动，难以控制在平稳水平。
生活方式因素也可能影响服药依从性，例如一些患者因工作繁忙等原因，难以按时服药。
（二）非药物因素
1.生活方式不合理
饮食方面：高盐饮食是导致高血压难以控制的重要因素之一。过多摄入钠盐会使体内钠水潴留，增加血容量，升高血压。例如，每天钠盐摄入量超过6克，就可能影响降压药物的效果。同时，过量饮酒也会使血压升高，且不利于降压药物发挥作用，长期大量饮酒的高血压患者，血压往往较难控制在理想范围。
体重因素：肥胖是高血压的重要危险因素，肥胖患者体内脂肪堆积，会增加外周血管阻力，同时还可能存在胰岛素抵抗等问题，影响血压的调节。超重或肥胖的高血压患者，若体重不能有效控制，即使服用降压药物，血压也较难达标。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体代谢减慢，血管弹性下降，不利于血压的控制。适当的运动可以帮助降低血压，增强降压药物的效果，而长期不运动的高血压患者，血压控制相对困难。
2.其他疾病影响
某些继发性高血压病因未得到有效处理时，也会导致血压降不下来。例如，原发性醛固酮增多症患者，由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留和血钾降低，单纯服用降压药物往往效果不佳，必须针对原发性醛固酮增多症进行相应治疗，如手术或药物拮抗醛固酮等，才能使血压得到有效控制。
患者合并其他慢性疾病，如慢性肾病等，也可能影响血压的控制。慢性肾病会导致肾功能受损，影响水钠代谢和血压调节机制，使得高血压难以通过常规降压药物治疗得到良好控制。
二、应对建议
（一）就医评估与调整治疗方案
1.全面检查评估
患者应及时就医，进行全面的检查，包括血常规、血生化（如血钾、肝肾功能等）、24小时动态血压监测等，以明确血压波动情况、是否存在其他影响血压的因素等。对于老年患者，还需要特别关注心、脑、肾等重要器官的功能情况，因为这些器官功能状态会影响血压的控制和治疗方案的选择。
2.调整药物治疗
医生会根据患者的具体情况调整降压药物。如果是药物选择不当，会重新选择更适合患者的降压药物，如合并糖尿病的高血压患者可能会选用对糖代谢影响较小的降压药物；如果是服药依从性问题，医生可能会调整药物剂型或给药方式，以提高患者的依从性。
（二）改善生活方式
1.饮食调整
限制钠盐摄入：建议患者将每天钠盐摄入量控制在6克以下，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。可以通过使用限盐勺、选择新鲜食材自己烹饪等方式来控制钠盐摄入。同时，增加钾的摄入，多吃香蕉、菠菜等富含钾的食物，有助于促进钠的排泄，辅助降低血压。
控制饮酒：高血压患者应严格限制饮酒，男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，尽量不饮酒。
2.体重管理
超重或肥胖的患者应制定合理的减重计划，通过合理饮食和适量运动来减轻体重。一般来说，每周可减轻体重0.5-1公斤，目标是将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。例如，通过控制饮食量，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
3.增加运动
患者应根据自身情况选择合适的运动方式和运动量。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快步走，速度可控制在每分钟100-120步；也可以选择游泳、骑自行车等运动方式。运动应循序渐进，逐渐增加运动强度和时间。对于老年患者，运动时要注意安全，避免过度劳累，可以选择一些较为舒缓的运动方式，如太极拳等。
（三）针对继发性高血压病因治疗
如果是继发性高血压，如原发性醛固酮增多症等，医生会针对病因进行治疗。例如，原发性醛固酮增多症患者，若符合手术指征可能会进行手术治疗，切除肿瘤或增生的肾上腺组织；若不适合手术，则会使用相应的药物来拮抗醛固酮，从而控制血压。
总之，当高血压吃药降不下来时，患者应及时就医，全面评估原因，并采取相应的综合措施来控制血压，同时要充分考虑年龄、生活方式、病史等因素对血压控制的影响，进行个体化的治疗和管理。
