胰腺癌是起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，病理分型有导管腺癌等。临床表现有腹痛、黄疸等症状及相应体征。诊断方法包括影像学、实验室及病理学检查。治疗手段有手术、非手术等。预后较差，特殊人群如老年、女性及有基础疾病患者治疗需注意相应事项。
发病率与死亡率情况
胰腺癌在全球范围内的发病率呈上升趋势，在恶性肿瘤相关死亡中位居前列。其发病率存在一定的年龄和性别差异，一般来说，中老年人群相对更易罹患，男性发病率略高于女性。有研究表明，长期吸烟、高脂饮食、慢性胰腺炎病史、糖尿病史等因素会增加患胰腺癌的风险。
病理分型
导管腺癌：约占胰腺癌的80%-90%，癌细胞起源于胰腺导管上皮，具有侵袭性强、易转移等特点。
腺泡细胞癌：相对少见，约占胰腺癌的1%-2%，癌细胞起源于胰腺腺泡细胞。
其他少见类型：如黏液性囊腺癌、实性-假乳头状瘤等，这类肿瘤相对更为罕见。
临床表现
症状表现
腹痛：是常见的首发症状，多位于上腹部、脐周或右上腹，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或钻痛等，疼痛程度不一，且常呈进行性加重。肿瘤侵犯腹腔神经丛时，可出现腰背部放射性疼痛。
黄疸：多见于胰头癌患者，因癌肿压迫或浸润胆总管，导致胆汁排出受阻，出现进行性加重的黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深，大便呈陶土色等。
消瘦、乏力：由于肿瘤消耗、食欲减退等原因，患者常出现明显消瘦，体重在短期内可显著下降，同时伴有乏力、倦怠等全身症状。
消化道症状：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，这与胰腺功能受损、消化液分泌减少等有关。
体征表现
部分患者可在上腹部触及肿块，质地坚硬，表面不光滑，活动度差。
伴有黄疸的患者，可出现皮肤瘙痒、肝脾肿大等体征。
诊断方法
影像学检查
超声检查：是胰腺癌筛查的常用方法之一，可发现胰腺占位性病变，但对于早期较小的肿瘤，可能存在漏诊情况。
CT检查：能清晰显示胰腺形态、肿瘤大小、位置以及与周围组织的关系，是诊断胰腺癌的重要手段，可发现直径1cm以上的肿瘤。增强CT还能更好地判断肿瘤的血供情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。
磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）：对胰腺癌的诊断价值与CT相似，对于胰腺周围血管侵犯等情况的评估可能更为准确，MRCP还能清晰显示胰胆管系统的形态。
正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）：有助于发现胰腺癌的全身转移情况，对于判断肿瘤的分期和预后有重要意义。
实验室检查
肿瘤标志物检测：CA19-9是胰腺癌较为常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，在胰腺炎、胆道梗阻等情况下也可升高。此外，CA242、CA125等标志物也可作为辅助诊断的参考指标。
血液生化检查：可出现血糖升高、肝功能异常等表现，反映胰腺内分泌和外分泌功能受损情况。
病理学检查
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）：通过十二指肠镜插入胰胆管，注入造影剂，可显示胰胆管系统的病变情况，并可取病变组织进行病理学检查，明确诊断，但该检查为有创操作，存在一定并发症风险。
超声内镜（EUS）：可直接观察胰腺病变，在EUS引导下进行细针穿刺活检（EUS-FNA），能获取病理学诊断，其准确性较高。
治疗手段
手术治疗
胰十二指肠切除术：是治疗胰头癌的主要手术方式，切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管等，然后进行消化道重建。该手术难度较大，对患者的身体状况要求较高。
胰体尾切除术：适用于胰体尾癌，切除胰体尾部及脾脏等组织。
非手术治疗
化疗：可分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期胰腺癌的姑息化疗等。常用的化疗药物有吉西他滨、氟尿嘧啶类药物等，化疗可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，但可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。
放疗：包括外照射放疗和内照射放疗等，可用于缓解胰腺癌引起的疼痛、局部控制肿瘤进展等，但放疗也可能导致放射性肠炎、骨髓抑制等并发症。
靶向治疗：随着分子生物学的发展，针对胰腺癌相关靶点的靶向药物逐渐应用于临床，如针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物等，但目前靶向治疗的疗效还需要更多的临床研究来进一步验证。
免疫治疗：是近年来研究的热点，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于部分胰腺癌患者可能有一定的治疗效果，但也存在免疫相关不良反应等问题。
预后情况
胰腺癌的预后通常较差，总体5年生存率较低。其预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、手术切除情况、患者的身体状况等。早期胰腺癌如果能够及时进行手术切除，部分患者可能获得较好的预后；而晚期胰腺癌患者，预后往往较差，主要以改善症状、提高生活质量为主要治疗目标。
特殊人群注意事项
老年患者
老年胰腺癌患者身体机能下降，对手术和放化疗的耐受性相对较差。在治疗前需要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。手术风险相对较高，术后恢复可能较慢，需要加强围手术期的护理和监测。在化疗过程中，要密切关注药物不良反应对老年患者身体的影响，适当调整治疗方案。
女性患者
女性胰腺癌患者在治疗过程中需要考虑到生育功能保护等问题（如果有生育需求）。在选择治疗方案时，要综合权衡治疗效果和对生殖系统的影响。例如，某些化疗药物可能会对卵巢功能产生影响，导致闭经、不孕等，需要在治疗前与患者充分沟通。
有基础疾病患者
对于合并有糖尿病、慢性胰腺炎等基础疾病的胰腺癌患者，在治疗过程中需要更加注重基础疾病的管理。例如，合并糖尿病的患者需要严格控制血糖，以保障手术和放化疗的顺利进行；合并慢性胰腺炎的患者，胰腺功能受损可能会加重，需要注意营养支持等治疗。
