高血压检查项目主要包括基础血压测量与动态监测、实验室检查、影像学与电生理检查、特殊人群专项检查及继发性高血压筛查五类。
1. 基础血压测量与动态监测
- 诊室血压测量：使用符合国际标准的电子血压计或台式水银柱血压计，患者取坐位，袖带紧贴上臂（下缘距肘窝2-3cm），测量前静息5-10分钟，连续3次非同日测量血压值收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，可确诊高血压。
- 家庭自测血压：推荐使用上臂式电子血压计，每日早晚各测量2-3次（每次间隔1分钟），取平均值记录。正常血压波动范围为收缩压5-10mmHg、舒张压3-5mmHg，家庭血压值≥135/85mmHg提示血压控制不佳。
- 动态血压监测：采用24小时动态血压记录仪，每15-30分钟自动测量一次，记录全天血压曲线。正常杓型血压表现为夜间血压较日间下降10%-20%，非杓型血压（下降<10%）或反杓型血压（夜间升高）提示靶器官损害风险增加，可鉴别白大衣高血压（诊室血压高但家庭血压正常）。
2. 实验室检查
- 血常规：血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积等指标，红细胞增多症（血红蛋白>165g/L）可致血液粘稠度升高，慢性贫血（血红蛋白<110g/L）可能掩盖真实血压水平。
- 生化全项：血清肌酐（反映肾小球滤过功能，男性>97μmol/L、女性>80μmol/L提示肾功能不全）、尿素氮（≥7.1mmol/L提示肾功能受损）、血钾（正常范围3.5-5.5mmol/L，原发性醛固酮增多症常伴低血钾<3.0mmol/L）、血钠（高钠血症可能与饮食不当相关）。
- 血脂四项：总胆固醇（TC>5.2mmol/L）、甘油三酯（TG>1.7mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C>3.4mmol/L）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C<1.0mmol/L），血脂异常可加速动脉粥样硬化，增加冠心病风险。
- 空腹血糖与糖化血红蛋白：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%提示糖尿病，糖尿病患者高血压发生率是非糖尿病人群的1.5倍，且合并慢性并发症风险更高。
- 尿常规与尿微量白蛋白：尿常规蛋白定性（+）提示蛋白尿，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g提示早期肾损伤，≥300mg/g提示临床蛋白尿，是高血压肾病诊断的关键指标。
3. 影像学与电生理检查
- 心电图：可显示左心室肥厚（S波+R波>35mm，男性>40mm，女性>35mm）、ST-T段改变（心肌缺血）、心律失常（如房性早搏、房颤），左心室肥厚者心血管事件风险增加2-4倍。
- 心脏超声：评估左心室质量指数（LVMI，男性>125g/m2、女性>110g/m2提示左心室肥厚）、室壁厚度、心功能（射血分数EF值<50%提示心功能不全），可量化心肌肥厚程度及评估高血压对心脏结构的影响。
- 颈动脉超声：检测颈动脉内膜中层厚度（IMT>0.9mm为增厚，>1.2mm为斑块形成）、斑块大小及性质（低回声斑块为不稳定斑块），IMT每增加0.1mm，脑卒中风险升高10%-15%。
- 眼底检查：通过眼底镜观察视网膜动脉反光增强（Ⅰ级）、动静脉交叉压迫（Ⅱ级）、出血渗出（Ⅲ级）、视乳头水肿（Ⅳ级），视网膜动脉病变程度与高血压病程及靶器官损害程度相关。
- 肾脏超声：评估肾脏大小、实质回声、肾盂积水，排除肾动脉狭窄（肾动脉狭窄处流速>180cm/s）、多囊肾（双侧肾脏布满液性暗区）等器质性病变，为继发性高血压提供线索。
4. 特殊人群专项检查
- 老年高血压患者（≥65岁）：因肾功能减退（肾小球滤过率下降），需每6-12个月复查肾功能，避免使用肾毒性药物；收缩压目标值控制在140-150mmHg，需同步监测骨密度（预防骨质疏松）及颈动脉斑块稳定性。
- 妊娠期高血压女性：孕20周后首次出现血压≥140/90mmHg需排查子痫前期，检查24小时尿蛋白定量（≥0.3g提示异常）、肝肾功能（丙氨酸氨基转移酶ALT升高提示肝细胞损伤）、血小板计数（<100×10/L提示DIC风险），眼底检查评估视网膜血管痉挛程度。
- 糖尿病合并高血压患者：每3个月监测糖化血红蛋白（HbA1c），每年检测尿微量白蛋白（UACR），若UACR≥30mg/g，需在3-6个月内复查，排除糖尿病肾病；避免使用β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）。
- 儿童青少年高血压（<18岁）：继发性高血压占比50%-70%，需增加肾动脉超声（排除肾动脉狭窄）、肾上腺CT（排查嗜铬细胞瘤）、甲状腺功能（甲亢）检查，避免使用影响生长发育的药物（如非甾体抗炎药），优先通过限盐（<5g/日）、减重（BMI<25kg/m2）控制血压。
5. 继发性高血压筛查
- 肾动脉狭窄：血压突然升高或难以控制者，采用彩色多普勒超声（筛查）、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明确狭窄部位及程度，肾动脉狭窄>70%需评估血运重建指征。
- 内分泌疾病：原发性醛固酮增多症需检测血醛固酮（卧位>10ng/dL）/肾素比值（ARR>30），库欣综合征需查8点皮质醇（>276nmol/L）及地塞米松抑制试验，甲状腺功能亢进需查游离T3（>6.7pmol/L）、游离T4（>18.1pmol/L）。
- 睡眠呼吸暂停综合征：夜间高血压（夜间血压>日间）、晨起头痛者需进行多导睡眠监测（PSG），呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时提示需通过持续气道正压通气（CPAP）治疗。
- 药物性高血压：长期服用糖皮质激素（泼尼松>5mg/日）、非甾体抗炎药（布洛芬>1200mg/日）、避孕药者，需停药后1-2个月复查血压，排除药物诱发的血压升高。
