大小眼可由先天性和后天性因素引起。先天性因素包括上睑下垂（动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不良致胚胎发育异常）和眼部结构发育不对称（胚胎发育不均衡所致）；后天性因素有眼部疾病（单侧眼睑疾病如睑缘炎、眼睑外伤，单侧眼球疾病如青光眼、眼球萎缩）、神经系统疾病（面神经麻痹致患侧眼轮匝肌功能障碍）、外伤后瘢痕挛缩（外伤后瘢痕挛缩牵拉眼睑）及长期不良用眼习惯（单侧长期用眼过度影响眼部形态功能），发现大小眼应及时就医检查，依病因采取相应处理措施，先天性可手术矫正，后天性针对原发病治疗。
一、先天性因素
1.上睑下垂
成因：可能是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不良等导致。在胚胎发育过程中，相关结构的异常发育可引起一侧或双侧上睑下垂，从而表现为大小眼。例如，部分患儿在出生时就存在提上睑肌功能障碍，使得上睑不能正常提起，与另一侧正常眼睑形成大小眼的外观。这种情况在新生儿中较为常见，性别方面没有明显的倾向性差异，但与遗传因素有一定关联，如果家族中有上睑下垂的遗传史，后代发生先天性上睑下垂导致大小眼的风险可能会增加。
年龄影响：对于婴幼儿时期发现的先天性上睑下垂，随着年龄增长，如果不及时干预，可能会影响患儿的视觉发育，导致弱视等问题。因为双眼视物时，大小眼会使患儿双眼成像不等，影响视觉中枢对双眼图像的融合，进而影响视力发育。
2.眼部结构发育不对称
成因：在胚胎发育阶段，眼部各结构如眼球、眼睑等的发育不均衡。比如眼球的大小略有差异，或者眼睑的形态、结构在双侧存在不对称。这种情况相对较为少见，但也是先天性大小眼的一个可能原因。其发生与胚胎发育过程中的多种因素有关，包括基因调控、母体孕期的一些不良因素（如感染、接触有害物质等）可能影响胚胎眼部结构的正常发育，从而导致大小眼。不同年龄阶段的人群都可能存在先天性眼部结构发育不对称的情况，但在新生儿和婴幼儿中更容易被发现，因为此时眼部结构的差异相对更明显。
二、后天性因素
1.眼部疾病
单侧眼睑疾病
睑缘炎：长期的睑缘炎可能导致单侧眼睑皮肤增厚、瘢痕形成，进而引起眼睑形态改变，出现大小眼。例如，细菌性睑缘炎如果没有得到及时有效的治疗，炎症反复刺激可导致眼睑组织增生、变形。这种情况在各个年龄段都可能发生，而长期用眼不卫生、眼部卫生状况差的人群更容易患睑缘炎。性别方面无明显差异，但对于患有糖尿病等基础疾病的人群，由于机体抵抗力相对较低，更容易发生睑缘炎且病情可能更难控制，从而增加大小眼的发生风险。
眼睑外伤：眼部受到外伤后，如单侧眼睑被撞击、切割等，可能导致眼睑组织损伤、出血、瘢痕形成。如果损伤涉及眼睑的提肌等结构，会影响眼睑的正常运动和形态，导致大小眼。比如车祸中眼部受伤、工伤导致眼部外伤等情况都可能引起单侧眼睑外伤，进而出现大小眼。不同年龄的人群都可能发生，而从事高危职业（如建筑工人、机械工人等）的人群发生眼睑外伤的风险较高。
单侧眼球疾病
青光眼：急性青光眼发作时，患眼眼压急剧升高，可导致眼球充血、肿胀，从外观上看患眼可能比健眼大，而如果是慢性青光眼，长期的眼压升高可能导致眼球结构改变，后期也可能出现眼球大小与健侧不同的情况。青光眼在中老年人群中较为常见，尤其是40岁以上人群，女性发病率略高于男性。有青光眼家族史、高度近视等人群属于高危人群，这些因素会增加患青光眼进而出现大小眼的风险。
眼球萎缩：眼部严重的感染、外伤、视网膜脱离等疾病治疗不及时，可能导致眼球萎缩，患侧眼球变小，出现大小眼。例如，眼部遭受严重感染后，眼球内部结构破坏严重，最终导致眼球萎缩。这种情况在各个年龄段都可能发生，但多见于眼部曾有严重病变且未得到有效治疗的人群。
2.神经系统疾病
面神经麻痹：面神经麻痹可导致患侧眼轮匝肌功能障碍，出现眼睑闭合不全、眼睑下垂等情况，从而表现为大小眼。面神经麻痹可发生于任何年龄，中青年较为多见，寒冷刺激、病毒感染（如带状疱疹病毒感染累及面神经）等是常见的诱因。例如，冬季受凉后容易发生贝尔麻痹，即特发性面神经麻痹，可导致单侧面部肌肉包括眼轮匝肌的瘫痪，引起大小眼。女性和男性的发病率无明显差异，但患有糖尿病等代谢性疾病的人群发生面神经麻痹的风险可能增加，因为糖尿病可能导致神经病变，影响面神经的正常功能。
3.外伤后瘢痕挛缩
成因：眼部周围组织受到外伤后，如面部外伤累及眼部周围皮肤，愈合过程中形成瘢痕，瘢痕挛缩可牵拉眼睑，导致眼睑形态改变，出现大小眼。比如面部被利器划伤后，伤口愈合形成瘢痕，随着瘢痕的收缩，可引起单侧眼睑位置异常，进而导致大小眼。不同年龄的人群都可能发生，而从事高风险职业或经常发生意外外伤的人群更容易出现这种情况。例如，儿童在玩耍过程中容易发生面部外伤，若处理不当可能导致瘢痕挛缩引起大小眼；成年人在工作或生活中发生外伤的概率相对较高，也可能出现这种情况。
4.其他因素
长期不良用眼习惯：长期单侧用眼过度，如单侧长时间近距离用眼（如单侧长时间看手机、电脑等），可能导致单侧眼部肌肉疲劳、眼部血液循环不畅等，长期下来可能影响眼部的形态和功能，虽然这种情况导致大小眼的程度相对较轻，但也是一个不可忽视的后天因素。这种情况在青少年和成年人中较为常见，尤其是那些长时间从事电脑工作、游戏玩家等人群，长期不良用眼习惯可能逐渐影响眼部外观，出现双侧眼部的微小差异，进而表现为大小眼。性别方面无明显差异，但长时间用眼的强度和频率可能因个体生活方式不同而有所差异。
如果发现有大小眼的情况，建议及时就医，通过详细的眼部检查（如视力检查、眼压测量、眼部超声等）明确病因，并根据具体情况采取相应的处理措施。对于先天性因素导致的大小眼，如果影响视力发育或外观较为明显，可考虑在合适的年龄进行手术矫正等治疗；对于后天性因素导致的大小眼，需要针对原发病进行治疗，如治疗眼部疾病、处理外伤等，以改善大小眼的状况。
