高血压三级指收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，其对心脑血管及其他脏器有严重危害，如引发脑出血、脑梗死、心力衰竭、肾衰竭等，诊断需多次测血压并排除继发因素，监测包括血压及靶器官功能，治疗包括生活方式干预（饮食、运动、戒烟限酒）和药物治疗（选合适降压药），需重视以控压减并发症提生活质量
一、高血压三级的定义及相关机制
1.血压数值界定
收缩压达到或超过180mmHg，舒张压达到或超过110mmHg时，就被定义为高血压三级。从病理生理机制来看，长期的高血压三级状态会对血管壁造成严重损害。过高的血压会使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，脂质等物质容易沉积在血管壁，加速动脉粥样硬化的进程。同时，高血压三级时心脏后负荷显著增加，心脏需要更大的力量来泵血以克服外周阻力，久而久之会导致左心室肥厚等心脏结构和功能的改变。
2.对不同人群的影响差异
年龄方面：对于老年人，高血压三级更容易引发心脑血管事件。老年人的血管弹性已经下降，高血压三级时血管承受的压力更大，更容易出现血管破裂出血等情况，如脑出血。而对于年轻人，长期的高血压三级如果不控制，也会逐渐损害各个脏器的血管，影响脏器功能，只是相对老年人可能进展速度在早期不太容易直观察觉，但随着时间推移，同样会出现严重的并发症。
性别方面：一般来说，在高血压的发生发展上，性别差异在高血压三级阶段体现不是特别突出，但在一些特殊情况下，比如女性在绝经后，由于雌激素水平下降，血压可能会更容易出现升高达到三级的情况，这与雌激素对血管的保护作用减弱有关。
生活方式方面：有不良生活方式的人群，如长期高盐饮食、大量吸烟、酗酒、缺乏运动的人，更容易发展到高血压三级。高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压；吸烟会损伤血管内皮，影响血管的正常功能，促进动脉粥样硬化，进而加重高血压；酗酒会影响血管的调节功能，导致血压波动增大，长期酗酒容易使血压升高至三级水平；缺乏运动则会导致身体代谢减慢，脂肪容易堆积，体重增加，而肥胖又是高血压的重要危险因素，会促使血压向三级发展。
病史方面：本身有其他心血管疾病病史，如冠心病、心肌病等的患者，出现高血压三级时，病情往往更为复杂。因为原有的心血管疾病已经对心脏和血管造成了一定损害，再加上高血压三级的叠加，会进一步加重心脏的负担，增加心力衰竭等严重并发症的发生风险。
二、高血压三级的危害及相关并发症
1.对心脑血管的危害
脑血管方面：高血压三级是脑出血和脑梗死的重要危险因素。当血压急剧升高时，脑血管容易破裂，引发脑出血，患者可能出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时可导致死亡或留下严重的后遗症，如偏瘫、失语等。而长期的高血压三级状态会使脑血管发生动脉粥样硬化，血管狭窄，容易引起脑梗死，患者会出现相应的脑功能缺损症状，如一侧肢体无力、感觉障碍、言语不利等。
心血管方面：高血压三级会导致心脏的后负荷加重，引起左心室肥厚，进一步发展可能会出现心力衰竭。心力衰竭患者会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响生活质量。同时，高血压三级还会促进冠状动脉粥样硬化的形成和发展，增加冠心病的发病风险，患者可能会出现心绞痛，表现为胸痛、胸闷等症状，严重时可发生心肌梗死，危及生命。
2.对其他脏器的损害
肾脏方面：长期高血压三级会损害肾脏的血管，导致肾动脉硬化，影响肾脏的血液供应，进而影响肾脏的滤过功能。早期可能表现为夜尿增多等，随着病情进展，会出现蛋白尿、肾功能减退，最终可能发展为肾衰竭，需要进行透析或肾移植等治疗。
眼底方面：高血压三级可引起眼底视网膜病变，患者可能出现视力下降、眼底出血等情况，严重影响视力。
三、高血压三级的诊断与监测
1.诊断方法
诊断主要依靠血压的测量。需要在不同时间、多次测量血压。通常采用诊室血压测量，患者在安静状态下休息5分钟后，使用标准的水银柱血压计或电子血压计测量上臂血压。如果非同日三次测量，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，即可诊断为高血压三级。同时，还需要进行一些相关的检查来排除继发性高血压的可能，如肾功能检查、肾上腺超声或CT检查等，以明确高血压是原发性还是继发性的。
2.监测要点
对于高血压三级患者，需要密切监测血压变化。除了定期在医院测量血压外，患者还可以在家中使用电子血压计进行自我监测。要注意监测的时间和频率，一般建议每天早晚各测量一次血压，并且要记录好测量的时间、血压数值等信息。同时，还要监测患者的靶器官功能，如定期进行心电图、心脏超声、肾功能、眼底检查等，以便及时发现靶器官损害的情况，并根据监测结果调整治疗方案。
四、高血压三级的治疗原则
1.生活方式干预
饮食调整：要减少钠盐的摄入，每日钠盐摄入量应少于6克。增加钾的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。同时，要控制脂肪的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、油炸食品等。
运动：适当进行有氧运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可以帮助控制体重，降低血压。
戒烟限酒：严格戒烟，避免吸二手烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.药物治疗
一旦确诊为高血压三级，通常需要进行药物治疗。会根据患者的具体情况选择合适的降压药物，常用的降压药物有利尿剂（如氢氯噻嗪等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平、硝苯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦等）等。药物治疗的原则是从小剂量开始，优先选择长效降压药物，联合用药等，以平稳有效地控制血压，减少并发症的发生。但具体的药物选择和使用需要由医生根据患者的个体情况来决定，患者不能自行随意用药。
总之，高血压三级是比较严重的高血压状态，需要引起足够的重视，通过积极的生活方式干预和规范的药物治疗来控制血压，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
