儿童头痛有原发性和继发性常见原因，原发性包括紧张型头痛和偏头痛等，继发性与感染、颅脑病变、其他系统疾病等有关。诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，处理包括一般处理、针对病因和对症治疗，婴幼儿和学龄儿童有不同特点及注意事项。
一、常见原因
（一）原发性头痛
1.紧张型头痛
儿童较为常见，可能与肌肉紧张、压力等因素有关。例如长期精神过度紧张、学习压力大的儿童，容易出现头部紧箍样疼痛，疼痛程度多为轻至中度，可累及双侧头部。其发病机制可能与头部肌肉持续收缩导致局部血流改变以及神经递质失衡有关。
2.偏头痛
有一定遗传倾向，儿童偏头痛表现可能与成人有所不同，年幼儿童可能以腹部不适、恶心等胃肠道症状为先兆，随后出现头痛，头痛可为单侧或双侧，搏动性疼痛较为常见，可能与血管舒缩功能紊乱有关，体内5-羟色胺等神经递质的变化在偏头痛的发生发展中起重要作用。
（二）继发性头痛
1.感染性因素
颅内感染：如脑膜炎，多由细菌、病毒等病原体感染引起。除头痛外，常伴有发热、呕吐、颈项强直等症状，这是因为炎症刺激脑膜，导致颅内压变化和神经受刺激。例如病毒性脑膜炎，患儿会出现头痛、发热、精神萎靡等表现，通过腰椎穿刺检查脑脊液可明确诊断，脑脊液中细胞数、蛋白等指标会有异常改变。
全身性感染：如感冒、肺炎等全身性感染性疾病，也可能引起头痛，这是由于感染导致身体代谢紊乱、毒素吸收等，影响头部神经血管功能，一般随着全身性感染的控制，头痛也会缓解。
2.颅脑病变
颅内肿瘤：虽然相对少见，但也可能导致儿童头痛，多为缓慢进展的头痛，可伴有呕吐、视力下降、肢体无力等症状，肿瘤的生长会占据颅内空间，引起颅内压升高，从而导致头痛，通过头颅CT或MRI等检查可发现颅内占位性病变。
颅脑外伤：有明确头部外伤史的儿童，如跌倒、撞击等，可能出现头痛，需要警惕颅内出血、脑震荡等情况，轻度脑震荡可能仅表现为短暂头痛、头晕，而颅内出血可能导致头痛进行性加重、意识障碍等，头颅影像学检查有助于明确颅脑外伤的情况。
3.其他系统疾病
眼科疾病：屈光不正，如近视、远视、散光等，儿童如果长期用眼不当，未及时矫正屈光不正，可引起头痛，多为前额部隐痛，通过视力检查、验光等可明确屈光状态，矫正屈光不正后头痛可缓解。
鼻窦炎：儿童鼻窦发育尚未完善，容易发生鼻窦炎，鼻窦炎症刺激周围神经可导致头痛，一般为前额部或面部疼痛，伴有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状，鼻窦CT检查可发现鼻窦黏膜增厚、积液等改变。
二、诊断评估
（一）病史采集
1.头痛特点
要询问头痛的起病急缓、发作频率、持续时间、疼痛部位、性质（如搏动性、胀痛、刺痛等）、加重或缓解因素等。例如偏头痛的头痛性质多为搏动性，紧张型头痛多为紧箍样胀痛，颅内感染引起的头痛往往起病较急且程度较重等。
2.伴随症状
了解是否伴有发热、呕吐、视力改变、肢体活动障碍、精神行为异常等。若头痛伴有发热、呕吐，要考虑颅内感染等可能；若头痛伴有视力下降，需考虑眼科疾病或颅内肿瘤等。
3.既往史
询问儿童既往是否有头部外伤史、家族中是否有偏头痛等头痛病史。家族中有偏头痛病史的儿童，患偏头痛的风险相对较高。
4.生活史
了解儿童的学习压力、睡眠情况、用眼情况等。学习压力大、睡眠不足的儿童容易出现紧张型头痛等。
（二）体格检查
1.一般状况
观察儿童的精神状态、体温、生命体征等。精神萎靡、体温升高可能提示感染性疾病导致的头痛。
2.神经系统检查
检查患儿的神志、瞳孔、肌力、肌张力、脑膜刺激征等。脑膜刺激征阳性提示可能有脑膜炎等颅内炎症；肌力、肌张力异常可能提示颅脑病变等。
（三）辅助检查
1.实验室检查
如血常规、C-反应蛋白等，有助于判断是否有感染性因素。如果血常规中白细胞升高、C-反应蛋白增高，提示可能存在细菌感染。
2.影像学检查
头颅CT或MRI对于排查颅内器质性病变如肿瘤、出血、畸形等有重要意义。对于有头痛伴神经系统阳性体征或怀疑颅内病变的儿童，应及时进行头颅影像学检查。
3.眼科检查
视力检查、验光等，对于屈光不正等眼科疾病导致的头痛可明确诊断。
三、处理原则
（一）一般处理
1.休息
让儿童处于安静、舒适的环境中休息，避免强光、噪音等刺激。对于紧张型头痛的儿童，充足的休息有助于缓解头部肌肉紧张，减轻头痛。
2.调整生活方式
保证儿童充足的睡眠，合理安排学习时间，减轻学习压力，对于有屈光不正的儿童，要指导正确用眼，定期复查视力。
（二）针对病因治疗
1.感染性疾病
如果是颅内感染，根据病原体类型进行相应治疗，如病毒性脑膜炎主要是对症支持治疗，而细菌性脑膜炎则需要使用敏感抗生素抗感染治疗。对于全身性感染导致的头痛，积极治疗原发病，控制感染后头痛多可缓解。
2.颅脑病变
颅内肿瘤需要根据肿瘤的性质、部位等采取手术、放疗、化疗等相应治疗；颅脑外伤根据病情采取相应的处理措施，如颅内出血较多可能需要手术治疗等。
3.其他系统疾病
屈光不正的儿童需要佩戴合适的眼镜矫正视力；鼻窦炎引起的头痛则需要进行抗感染、鼻腔冲洗等治疗，促进鼻窦炎症消退。
（三）对症治疗
1.止痛治疗
对于轻至中度头痛，可先采用非药物干预，如按摩头部等缓解疼痛。如果头痛较严重，在排除禁忌证后，可根据情况谨慎选择合适的止痛药物，但要避免低龄儿童使用不恰当的止痛药物，对于儿童头痛一般不首先使用强效止痛剂，且要密切观察用药后的反应。
四、特殊人群考虑
（一）婴幼儿
1.特点
婴幼儿不会准确表达头痛，可能表现为哭闹不安、频繁摇头等。由于婴幼儿颅骨尚未完全骨化，颅内病变引起头痛时的表现可能不典型，需要更加仔细观察其一般状况、精神反应等。
2.注意事项
对于婴幼儿头痛，家长要格外警惕颅内感染、颅脑外伤等严重情况，一旦发现婴幼儿出现异常哭闹、精神差、呕吐等情况，应及时就医，进行详细检查，因为婴幼儿病情变化较快，延误治疗可能导致严重后果。
（二）学龄儿童
1.特点
学龄儿童学习压力相对较大，容易出现紧张型头痛等，且可能会因为头痛影响学习和生活。
2.注意事项
要关注学龄儿童的心理状态，帮助其缓解学习压力，营造良好的学习生活环境。同时，对于反复出现头痛的学龄儿童，要进一步排查是否有潜在的器质性病变，定期进行健康体检，包括神经系统检查、眼科检查等。
