低血压是指收缩压低于90mmHg和（或）舒张压低于60mmHg，分生理性和病理性因素。生理性包括体质性和体位性低血压，病理性涉及心血管、内分泌代谢及其他系统疾病。其危害有影响器官灌注、增加不良事件风险。诊断靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查。处理分生理性和病理性因素相关，预防包括饮食运动调整、避免突然体位改变等，特殊人群需特殊关注。
一、定义与正常范围
收缩压（高压）和舒张压（低压）都低于正常范围，即收缩压低于90mmHg和（或）舒张压低于60mmHg，称为低血压。正常血压范围会因年龄、性别等有所差异，一般成年人收缩压在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.体质性低血压
多见于体质较弱的女性和老年人。老年人随着年龄增长，血管弹性下降，外周血管阻力降低，同时心脏功能可能有所减退，心输出量减少，容易出现血压偏低情况；女性青春期后，身体处于生长发育阶段，部分体质较弱者可能出现生理性低血压。例如，一些年轻女性平时饮食摄入热量较低，运动量少，可能会出现高压低压都低的情况。
2.体位性低血压
从卧位、坐位或蹲位突然站起时，血压短时间内下降。这是因为身体姿势改变时，重力作用使血液淤积在下肢，回心血量减少，心脏输出量相应减少，导致血压降低。常见于长时间卧床后突然起身、长时间站立工作的人群。
（二）病理性因素
1.心血管疾病
心肌梗死：心肌梗死时，心脏心肌组织坏死，影响心脏的泵血功能，心输出量显著减少，从而导致血压下降，出现高压低压都低的情况。例如，大面积心肌梗死患者，心脏收缩功能严重受损，血压会明显降低。
严重心律失常：如重度房室传导阻滞、室性心动过速等，心脏节律和频率异常，影响心脏的有效射血，使血压降低。例如，高度房室传导阻滞时，心房和心室的收缩不同步，心输出量减少，血压下降。
2.内分泌代谢性疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，心脏收缩力减弱，心输出量减少，进而引起血压降低。患者除了高压低压都低外，还常伴有乏力、畏寒、嗜睡等症状。
肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质激素分泌不足，影响水盐代谢和心血管系统的功能，导致血压降低。患者可出现低血压、乏力、食欲减退等表现。
3.其他系统疾病
感染性休克：严重感染时，细菌毒素等物质导致血管扩张，血管通透性增加，有效循环血容量减少，血压下降。例如，重症肺炎患者出现感染性休克时，会出现高压低压都低的情况，同时伴有高热、寒战等感染表现。
慢性营养不良：长期营养不良，身体缺乏蛋白质等营养物质，导致血容量不足，血管壁弹性下降，血压降低。常见于长期节食、消化吸收功能障碍的人群。
三、危害
1.对器官灌注的影响
当高压低压都低时，各器官的血液灌注会减少。例如，脑部血液灌注不足时，患者会出现头晕、黑矇、视力模糊等症状，严重时可能导致晕厥、跌倒受伤；心脏本身血液灌注不足，可能会加重心肌缺血缺氧，诱发心绞痛等心脏疾病；肾脏血液灌注减少，会影响肾脏的滤过功能，导致尿量减少，长期可引起肾功能损害。
2.增加不良事件风险
对于老年人，高压低压都低可能增加跌倒、骨折等意外事件的发生风险，因为低血压导致头晕、乏力等症状，使老年人行动不便，容易摔倒。对于孕产妇，严重的低血压可能影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内缺氧等不良后果。
四、诊断与检查
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、性别、既往病史、用药史、生活方式（如饮食、运动情况）等。例如，询问老年人是否有心血管疾病史，年轻女性是否有节食减肥史等。
（二）体格检查
测量不同体位（卧位、坐位、站立位）的血压，观察血压变化情况。同时检查患者的心肺体征，如心脏听诊是否有异常心律、心脏杂音等，肺部是否有感染体征等。
（三）实验室检查
血常规：了解是否有贫血情况，贫血可导致血液携氧能力下降，引起血压降低。
血生化：包括肝肾功能、甲状腺功能、电解质等检查。例如，甲状腺功能检查可明确是否有甲状腺功能减退，电解质检查可了解是否有低钾、低钠等情况影响血压。
（四）影像学检查
心电图：排查是否存在心律失常、心肌缺血等心脏电活动异常情况。
心脏超声：评估心脏结构和功能，如心肌厚度、心室射血分数等，帮助判断心脏泵血功能是否正常。
五、处理与预防
（一）生理性因素相关处理与预防
1.体质性低血压
饮食调整：体质较弱者应增加营养摄入，保证充足的热量、蛋白质等营养物质的摄取，可适当多吃一些富含蛋白质的食物（如瘦肉、鱼类、蛋类等）、蔬菜水果，保持饮食均衡。例如，每天可以摄入一定量的牛奶、鸡蛋，保证碳水化合物的充足供应。
适度运动：进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，有助于增强体质，改善心血管功能，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。比如，每周进行3-5次，每次30分钟左右的有氧运动。
2.体位性低血压
动作缓慢：从卧位、坐位或蹲位站起时要缓慢，避免突然改变体位。例如，先在床上坐一会儿，再慢慢起身站立，站立后可稍微活动一下下肢，促进血液回流。
避免长时间站立：长时间站立工作的人群可适当间歇休息，活动下肢，促进血液循环。
（二）病理性因素相关处理
1.心血管疾病相关
心肌梗死：需及时就医，根据病情进行溶栓、介入治疗等改善心肌供血，恢复心脏功能，从而提升血压。
严重心律失常：根据心律失常的类型进行相应治疗，如安装心脏起搏器治疗重度房室传导阻滞，使用抗心律失常药物治疗室性心动过速等，以恢复正常心律，改善血压。
2.内分泌代谢性疾病相关
甲状腺功能减退：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，如服用左甲状腺素钠片等，随着甲状腺功能恢复正常，血压可能逐渐回升。
肾上腺皮质功能减退：需补充肾上腺皮质激素，如服用糖皮质激素等，以纠正内分泌紊乱，提升血压。
3.其他系统疾病相关
感染性休克：积极控制感染，进行抗休克治疗，包括补充血容量、使用血管活性药物等，以恢复有效循环血容量，提升血压。
慢性营养不良：针对病因进行治疗，改善消化吸收功能，加强营养支持，保证充足的营养摄入，必要时可通过肠内或肠外营养支持来改善营养状况，提升血压。
对于特殊人群，如老年人，要密切监测血压变化，注意预防跌倒；孕产妇出现高压低压都低时，要更加谨慎处理，及时就医，确保母婴安全；儿童出现低血压情况时，要考虑先天性心脏病等可能，及时进行相关检查明确病因并进行针对性处理。
