食道癌晚期治疗方法为化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗等。
1.化疗
化疗适用体力状况评分（ECOG）0~2分、无严重肝肾功能异常的患者。一线化疗以铂类（顺铂/卡铂）联合氟尿嘧啶类（5-FU/卡培他滨）或紫杉醇类为主，有效率约30%~40%。需定期监测血常规、肝肾功能，65岁以上患者需评估心脏功能，避免使用蒽环类药物。
2.靶向治疗
曲妥珠单抗联合化疗可延长中位生存期2~3个月，需通过免疫组化（IHC3+）或FISH检测确认。雷莫芦单抗联合化疗适用于体力状况良好者，但需警惕高血压、蛋白尿等不良反应。
3.免疫治疗
帕博利珠单抗单药或联合化疗可作为一线选择，客观缓解率约15%~20%。70岁以上患者需谨慎评估免疫相关肺炎风险，合并自身免疫性疾病者禁用。
4.放疗
姑息性放疗针对局部梗阻症状，总剂量30~40Gy分10~15次完成，可缓解吞咽困难60%~70%。同步放化疗体力状况良好者可考虑，但需警惕放射性食管炎、骨髓抑制等并发症。控制和症状缓解为主。
