灰指甲医学上称为甲癣，是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌性霉菌等真菌侵犯甲板及甲下组织引起的甲病变，其中以皮肤癣菌感染最为常见（约占80%~90%），如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，其次为念珠菌（如白念珠菌）及青霉、曲霉等霉菌。
### 一、直接病因：真菌侵袭
1. **皮肤癣菌感染**：皮肤癣菌是甲癣的主要致病菌，通过黏附并侵入甲板角质层，分解角蛋白等物质获取营养，导致甲板变色、增厚、变脆。红色毛癣菌占临床分离株的60%以上，具有较强的传染性和耐药性。
2. **酵母菌及霉菌感染**：念珠菌（如近平滑念珠菌）多见于免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用糖皮质激素者），常与甲周皮肤念珠菌病并发；青霉、曲霉等非皮肤癣菌霉菌则多见于长期接触化学溶剂或潮湿环境的人群，可引起甲板白色或黑色斑块样病变。
3. **真菌定植条件**：健康指甲角质层排列紧密、代谢活跃，真菌难以定植；当甲板因外伤、修剪不当或疾病导致屏障功能受损时，真菌易附着并侵入，形成慢性感染。
### 二、感染途径：接触与扩散
1. **直接接触传播**：与甲癣患者共用鞋袜、毛巾、脚盆或接触污染的物品（如拖鞋、指甲刀），尤其在公共浴室、更衣室等潮湿环境中，真菌可通过皮肤直接接触或物品间接传播。
2. **自身感染扩散**：患有手足癣、体癣、股癣等皮肤真菌病时，真菌可通过搔抓、摩擦等行为蔓延至指甲，尤其是足部皮肤与指甲相邻区域长期潮湿时，感染风险显著增加。
3. **医源性接触**：不规范的美甲操作（如打磨、去角质）破坏甲板完整性，或使用未经消毒的工具（如修脚刀），可能导致交叉感染。
### 三、诱发及高危因素
1. **年龄因素**：中老年人因新陈代谢减慢、皮肤屏障功能减弱，甲板逐渐老化，真菌更易侵袭；儿童甲床较脆弱，长期啃咬指甲或共用玩具也可能增加感染风险。
2. **基础疾病**：糖尿病患者因血糖升高导致甲周组织微循环障碍、免疫力下降，皮肤及甲周易干燥开裂，真菌易侵入；甲状腺功能减退、恶性肿瘤等慢性疾病患者同样存在免疫缺陷，感染风险较高。
3. **个人卫生习惯**：长期不更换鞋袜、足部清洁不足（如出汗后未及时擦干）、指甲修剪过度（损伤甲床），或频繁涂抹劣质指甲油堵塞甲板呼吸，均会破坏皮肤微环境，促进真菌繁殖。
4. **环境因素**：长期处于潮湿闷热环境（如夏季、沿海地区）或从事厨师、水产工作者，足部长期潮湿多汗，真菌繁殖速度加快；接触化学溶剂（如洗涤剂、消毒剂）可破坏甲板角质层，增加感染机会。
5. **局部损伤**：甲沟炎、嵌甲、运动性甲损伤（如踢伤、挤压）等导致甲床破损时，真菌可通过创口直接侵入甲板，引发急性或慢性感染。
### 特殊人群温馨提示
- **糖尿病患者**：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），每日检查足部皮肤及指甲，避免外伤；若出现甲周红肿、疼痛或甲板变色，应及时就医，避免感染扩散至深层组织。
- **孕妇**：孕期激素变化导致免疫力波动，足部易潮湿多汗，建议穿宽松透气鞋袜，减少公共场所共用物品，保持指甲修剪平整（避免过度修剪）。
- **儿童**：家长应避免儿童与他人共用鞋袜、毛巾，纠正啃咬指甲习惯；运动后及时擦干足部，修剪指甲时以“平剪”为主，避免损伤甲床。
所有人群均需重视足部清洁干燥，定期更换鞋袜，避免长期处于潮湿环境，降低真菌感染风险。
