子宫腺肌症引起的痛经贫血需通过综合管理解决，以非药物干预为基础，结合药物、手术及贫血针对性治疗。痛经可采用非甾体抗炎药、促性腺激素释放激素激动剂或左炔诺孕酮宫内缓释系统缓解；贫血需通过铁剂补充、饮食调整纠正，严重时需输血；无生育需求者可考虑子宫切除术，年轻患者可选择病灶切除；特殊人群需个体化调整治疗方案，同时配合生活方式改善。
一、痛经症状管理
1. 非甾体抗炎药：通过抑制环氧合酶活性减少前列腺素合成，缓解疼痛，常见药物如布洛芬、萘普生，建议餐后服用以减少胃肠道刺激，用药期间避免饮酒。
2. 促性腺激素释放激素激动剂：如亮丙瑞林、戈舍瑞林，通过抑制促性腺激素分泌降低雌激素水平，缩小子宫病灶，缓解痛经，需每4周注射1次，连续3~6个月，期间可能出现潮热、骨密度下降，停药后需监测月经恢复情况。
3. 左炔诺孕酮宫内缓释系统：释放孕激素抑制内膜增生，减少月经量，缓解痛经，适合月经量多且无生育需求者，放置后3个月内可能出现突破性出血，需注意保持外阴清洁，降低感染风险。
二、贫血纠正措施
1. 缺铁性贫血诊断：依据血常规（血红蛋白＜110g/L）、铁代谢指标（血清铁蛋白＜20μg/L、血清铁＜8.95μmol/L）明确，需排除地中海贫血等其他贫血类型，必要时进行血清叶酸、维生素B12检测。
2. 铁剂补充：口服铁剂（如琥珀酸亚铁）为一线选择，每日元素铁100~200mg，连续服用4~6个月以恢复血清铁蛋白水平，与维生素C同服可提高吸收率，避免与茶、咖啡同服影响铁吸收。
3. 严重贫血干预：血红蛋白＜60g/L时需输血支持，同时排查消化道隐性出血，月经过多者可短期使用氨甲环酸减少失血，治疗期间每月复查血常规监测血红蛋白变化。
三、手术治疗选择
1. 子宫切除术：适用于无生育需求、药物治疗无效且痛经严重者，术前需评估卵巢功能及盆底肌力，术后需补充钙剂（每日1000mg）及维生素D（800IU）预防骨质疏松，长期需监测激素替代治疗的心血管风险。
2. 病灶切除术：U型病灶切除术等术式保留子宫，适合25~40岁有生育需求者，术后妊娠率约50%~70%，需避孕2年，建议术后6个月通过MRI评估病灶残留，若复发可考虑二次手术。
四、特殊人群管理
1. 育龄期女性：优先选择非甾体抗炎药短期止痛，有生育需求者避免长期使用促性腺激素释放激素激动剂，停药后建议3个月内受孕以降低流产风险，月经恢复期间需监测内膜厚度。
2. 围绝经期女性：若药物治疗无效且贫血严重，可在全面评估后选择子宫切除术，术前需检查凝血功能及心血管功能，术后6个月复查盆腔超声排查盆腔粘连。
3. 青少年患者：避免使用促性腺激素释放激素激动剂，以热敷、规律作息缓解痛经，严重贫血需在儿科与妇科联合指导下治疗，监测生长发育指标，避免长期缺铁影响青春期发育。
五、生活方式调整
1. 饮食干预：每日摄入红肉50~100g（提供血红素铁）、维生素C（如橙子200g/日），减少咖啡因摄入（每日≤200mg），经期避免生冷、辛辣刺激食物，增加富含膳食纤维食物预防便秘。
2. 运动管理：每周3次有氧运动（如快走40分钟），经期选择阴瑜伽（猫牛式、蝴蝶式）等轻柔运动，避免剧烈运动及久坐，运动前后需注意腹部保暖。
3. 情绪调节：长期疼痛可能引发焦虑，可通过正念冥想（每日15分钟）、轻音乐疗法缓解压力，必要时转诊心理科进行认知行为干预，家属需配合营造舒适的家庭支持环境。
