腰部椎管狭窄的治疗以保守治疗为核心，包括药物干预、物理治疗、康复锻炼等，保守治疗无效或症状严重时（如神经压迫进展、剧烈疼痛影响生活）考虑手术干预。以下分点说明具体方法及注意事项。
一、保守治疗
1. 药物干预：以缓解疼痛、减轻神经水肿为主。非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期使用可减轻炎症性疼痛；肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛；神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复。需注意避免长期使用非甾体抗炎药，胃溃疡、肾功能不全者慎用。
2. 物理治疗：包括理疗（超声波、低频电疗）改善局部血液循环；牵引（适用于腰椎间盘突出合并椎管狭窄者）通过拉伸缓解椎间盘压力，但中央型椎管狭窄效果有限；针灸可辅助缓解疼痛，需由专业医师操作。
3. 生活方式调整：避免久坐（每30-45分钟起身活动）、久站；选择中等硬度床垫（避免过软），腰部垫支撑物维持生理曲度；控制体重（BMI维持在18.5-24）以减轻腰椎负荷；避免弯腰搬重物，必要时佩戴护腰（短期使用不超过2周，防止肌肉萎缩）。
二、康复锻炼
1. 核心肌群训练：小燕飞（俯卧位，缓慢抬起头、胸及下肢，维持5秒后放松，每日2组×10次）增强腰背肌力量；五点支撑（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑，抬臀使腰部悬空，维持10秒后放松，每日2组×15次）改善腰椎稳定性。
2. 拉伸训练：猫式伸展（跪姿，拱背低头维持5秒后塌腰抬头，重复10次）放松腰背肌；靠墙站立（脚跟、臀部、背部贴墙，每日15分钟）矫正姿势，减轻腰椎压力。
3. 注意事项：锻炼强度以不诱发下肢麻木、疼痛为度，急性期（疼痛VAS评分＞7分）暂停，循序渐进（每周增加5%-10%训练量），避免突然剧烈运动。
三、辅助器具与注射治疗
1. 辅助器具：短期使用硬质腰围（术后或急性发作期）维持腰椎稳定性，每日佩戴不超过6小时；足踝矫形器（如足弓支撑鞋垫）改善下肢力线，对合并扁平足、膝内翻者减轻腰椎代偿性压力。
2. 注射治疗：硬膜外糖皮质激素注射（每2-3个月1次）可短期减轻神经水肿，适用于保守治疗3个月内无效的患者；神经根封闭注射（含局部麻醉药）快速缓解疼痛，明确诊断后使用。
四、手术治疗
1. 手术指征：保守治疗无效（3-6个月）且VAS疼痛评分＞7分；出现进行性神经功能障碍（如足下垂、大小便功能障碍）；椎管狭窄合并腰椎不稳或滑脱（动态MRI显示椎体移位＞3mm）。
2. 常见术式：单纯椎管减压术（扩大椎管容积，保留脊柱稳定性）；减压+椎间融合术（使用内固定器械维持脊柱融合，适用于合并腰椎不稳者）；微创手术（椎间孔镜下减压，创伤小、恢复快，适用于单节段狭窄）。
3. 术后管理：佩戴支具6-12周，避免弯腰、扭转动作；术后3个月内避免负重（≤5kg），逐步进行腰背肌训练（如桥式运动）。
五、特殊人群注意事项
1. 老年人：合并骨质疏松者禁用长期牵引，药物需监测肾功能（避免非甾体抗炎药）；优先保守治疗，手术前需评估心肺功能及麻醉风险。
2. 孕妇：以物理治疗（如瑜伽拉伸）和生活方式调整为主，药物仅限必要时短期使用（如塞来昔布妊娠B类，需严格遵医嘱）；手术推迟至产后，避免影响胎儿发育。
3. 青少年：罕见先天性椎管狭窄，多为特发性，保守治疗无效者需评估脊柱生长发育情况，避免融合术影响身高；优先选择微创手术，保留椎间盘功能。
4. 合并糖尿病者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免术后伤口感染；选择胰岛素控制血糖，停用口服降糖药术前3天。
