甲癣（俗称灰指甲）是由皮肤癣菌、酵母菌等真菌感染甲板或甲下组织引起的疾病，区分灰指甲可通过临床表现特征、真菌学检查、诱发与易患因素、鉴别诊断及特殊人群表现综合判断。
一、临床表现特征
1. 甲板颜色改变：多表现为浑浊、灰白或黄褐色，部分因合并细菌感染可出现灰黑色，与正常甲板的透明或淡粉色形成明显差异。
2. 甲板质地与厚度变化：甲板增厚变脆，表面凹凸不平或呈“虫蚀状”，部分患者可见甲板分层，甲下有白色或黄色鳞屑堆积，严重时甲板与甲床分离（甲分离症）。
3. 甲周皮肤表现：常伴随甲周皮肤脱屑、红斑、水疱或糜烂，部分患者可出现甲沟红肿、疼痛，甚至继发甲沟炎。
4. 累及部位差异：常从一个指甲开始，逐渐扩散至其他指甲，趾甲发病率高于手指甲，尤其好发于拇趾。
二、真菌学检查确诊
1. 真菌镜检：取病甲碎屑或甲下组织，经10%氢氧化钾溶液处理后镜检，可见菌丝或孢子，若镜检阳性，可初步诊断甲癣；阴性结果需结合临床排除其他可能性。
2. 真菌培养：对镜检阴性或疑似病例，将样本接种于真菌培养基，观察菌落形态，可明确菌种（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等），为后续抗真菌治疗提供依据。
3. 病理组织检查：对严重甲病变（如全甲毁损型），通过病理切片观察可见真菌侵入甲板结构，菌丝或孢子位于角质层或甲母质，明确诊断并排除其他甲病（如银屑病甲）。
三、诱发与易患因素分析
1. 直接诱因：与手足癣（俗称脚气）密切相关，90%以上甲癣由手足癣直接蔓延至甲板所致，尤其长期未治愈的足癣患者，真菌易通过甲周皮肤破损处侵入。
2. 环境因素：长期处于潮湿环境（如公共浴室、泳池）、频繁接触化学清洁剂或美甲用品（如打磨工具、劣质指甲油），可破坏甲板角质层屏障，增加感染风险。
3. 特殊人群：糖尿病患者（血糖控制不佳时，甲周微循环障碍、免疫力下降，感染率是普通人群的2-3倍）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者（如器官移植术后）、老年人群（甲质退化，修复能力弱）、儿童（皮肤娇嫩，易通过接触感染）。
四、与类似甲病的鉴别要点
1. 银屑病甲：甲面可见“顶针样凹陷”（甲板上针尖大小凹陷），甲下可出现“油滴样变色”，甲母质受累时可见甲板增厚、变色，常伴随银屑病皮疹（如红斑、鳞屑）。
2. 甲营养不良：甲板变薄、表面粗糙，可呈“匙状甲”或“扁平甲”，无明显变色，甲周皮肤干燥，无鳞屑堆积，真菌检查阴性，多与维生素缺乏、外伤有关。
3. 甲扁平苔藓：甲板出现纵嵴、甲分离，甲周皮肤可见紫红色多角形丘疹，真菌检查阴性，病理可见特征性淋巴细胞浸润。
五、特殊人群的区分注意事项
1. 儿童：因皮肤屏障功能尚未完善，感染多由接触患病成人或动物（如猫、狗）所致，表现为单个指甲受累，甲板呈灰白色，质地较软，分离程度轻，需避免使用刺激性抗真菌药，优先通过保持干燥、修剪病甲后外用温和抗真菌制剂（需遵医嘱）。
2. 孕妇：激素水平升高及局部多汗易诱发感染，甲板改变与普通甲癣类似，但因孕期用药受限，建议优先通过温水清洁、减少美甲等非药物方式控制，必要时在皮肤科医生指导下使用局部抗真菌药物。
3. 糖尿病患者：甲周皮肤常伴随干燥、皲裂，易继发细菌感染，需先控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），再通过口服或外用抗真菌药物治疗，治疗周期需延长至4-6个月，避免自行停药。
4. 老年人：甲质退化导致甲板变薄、表面失去光泽，易被误认为“自然老化”，但真菌检查常阳性，需结合临床症状与真菌镜检综合判断，避免延误治疗。
