坐骨神经痛的诊断需结合病史采集、体格检查、影像学检查及实验室检查，核心诊断依据包括典型疼痛症状、神经定位体征及影像学显示的神经根受压证据。
一、症状与体征评估
1. 疼痛特征：疼痛多始于腰骶部，沿臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背呈放射性分布，性质可为刺痛、麻木、烧灼感或持续性酸胀感，青壮年患者多为单侧疼痛，双侧疼痛需警惕马尾综合征等严重病变。疼痛常因弯腰、久坐、咳嗽或Valsalva动作加重，卧床休息、伸直下肢时可部分缓解。
2. 神经定位症状：常见小腿外侧、足背及拇趾背侧感觉减退或消失，伴不同程度的下肢肌力下降（如足下垂、踇长伸肌肌力减弱），病程较长者可出现跟腱反射减弱或消失。
3. 诱发与缓解因素：既往腰椎间盘突出史、长期伏案工作、重体力劳动等职业因素可能增加患病风险；老年患者需注意是否伴随椎管狭窄、椎体压缩性骨折；孕妇因腰骶部负荷增加及激素变化，可能诱发坐骨神经受压症状。
二、体格检查关键指标
1. 直腿抬高试验（Lasegue征）：患者仰卧，伸直下肢抬高至60°~70°时出现下肢放射性疼痛或麻木为阳性，提示神经根张力增高，该指标在腰椎间盘突出症患者中阳性率达80%以上。
2. 直腿抬高加强试验（Bragard征）：抬高至疼痛诱发后，缓慢降低患肢高度至疼痛消失，突然背屈踝关节再次诱发疼痛，提示坐骨神经牵拉试验阳性。
3. 神经牵拉与压痛：沿坐骨神经走行（臀皱襞、梨状肌体表投影区）压痛明显，股神经牵拉试验（患者仰卧，被动伸直髋关节）阴性可排除股神经受累。
三、影像学检查
1. 腰椎MRI：为诊断金标准，T2加权像可清晰显示椎间盘突出、神经根水肿、椎管狭窄及脊髓受压情况，尤其能明确突出椎间盘与神经根的空间关系，对年轻患者（＜50岁）敏感性达90%以上。
2. CT检查：适用于评估骨性结构异常，如椎间盘钙化、椎体骨质增生、椎管狭窄程度，对腰椎管内骨性占位（如骨化黄韧带）显示优于MRI，但对软组织分辨率较低。
3. 其他影像学检查：脊髓造影（结合CT时称CTM）可用于MRI禁忌者，显示神经根袖套受压情况；正电子发射断层扫描（PET-CT）用于排查肿瘤或感染等占位性病变。
四、实验室与神经电生理检查
1. 实验室检查：血常规（排除感染性神经根炎）、炎症指标（血沉、C反应蛋白）升高提示炎症性病变，类风湿因子、抗核抗体检测有助于鉴别强直性脊柱炎、类风湿关节炎等继发性坐骨神经痛。
2. 神经电生理检查：肌电图显示神经源性损害（如自发电位增多、运动单位电位时限延长），神经传导速度减慢提示神经轴索损伤，胫神经和腓总神经传导速度测定可定位病变节段。
3. 骨代谢标志物检测：对老年患者怀疑骨质疏松性椎体压缩骨折时，骨钙素、β-CTX等指标升高提示高骨转换状态。
五、鉴别诊断要点
1. 梨状肌综合征：疼痛局限于臀部及大腿后外侧，直腿抬高试验＞60°时症状缓解，MRI无神经根受压，肌电图显示坐骨神经在梨状肌出口处传导阻滞。
2. 腰椎管狭窄症：间歇性跛行明显，行走距离受限，主诉重于体征，影像学显示中央椎管狭窄（矢状径＜10mm），马尾神经受压症状（大小便功能障碍）出现较晚。
3. 马尾综合征：双侧坐骨神经痛伴鞍区麻木、尿潴留、下肢瘫痪，需急诊手术减压，腰椎MRI显示椎管内占位性病变（如肿瘤、血肿）。
儿童患者因腰椎间盘突出发生率低（＜5%），需优先排查外伤史、结核或肿瘤，避免过度影像学检查；老年患者需重点评估肿瘤风险，建议结合PET-CT排查全身转移灶；孕期女性优先采用非甾体抗炎药等保守治疗，避免MRI增强扫描。
