骨质疏松的主要症状表现为疼痛、骨骼变形、骨折风险增加及全身症状，具体表现因病情阶段、个体差异而不同。
1. 疼痛症状
1.1 腰背部疼痛：是最常见的早期症状，多为弥漫性疼痛，沿脊柱两侧扩散，久坐、久站或弯腰时加重，夜间或清晨可能加剧，活动后稍有缓解。疼痛程度可从隐痛逐渐发展为持续性疼痛，严重时影响睡眠。
1.2 椎体压缩性骨折相关疼痛：当椎体因骨量减少发生压缩性骨折时，可出现突发腰背部剧痛，伴随翻身、站立困难，疼痛范围可能局限于骨折部位，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。临床观察发现，约60%椎体骨折患者以急性疼痛为首发表现。
1.3 髋部及四肢疼痛：部分患者可出现髋部、臀部或大腿部位的疼痛，疼痛可能放射至膝关节，活动时疼痛明显，休息后缓解，可能与骨小梁微骨折或关节退变相关。
2. 骨骼变形与活动受限
2.1 身高变矮与驼背：随着椎体因骨量减少发生压缩性骨折，脊柱前凸畸形逐渐加重，患者身高可每年缩短1-2厘米，严重者缩短5-10厘米，站立时脊柱弯曲度增大，形成“龟背”样畸形，头部前倾，肩背佝偻。
2.2 胸廓畸形：严重脊柱变形可导致胸廓前后径增大、左右径变窄，影响肺扩张，出现胸闷、气短，活动耐力下降，尤其在日常爬楼梯、快走时症状明显。
2.3 关节活动受限：因骨骼变形和肌肉力量减弱，患者弯腰、转身、系鞋带等动作变得困难，握力和肢体协调性下降，影响日常生活自理能力。
3. 骨折风险增加
3.1 椎体骨折：最常见的骨折类型，多发生于弯腰、跌倒或轻微外力（如咳嗽、弯腰搬物）后，表现为突发腰背部剧痛，X线或骨密度检查可发现椎体楔形变。
3.2 髋部骨折：多见于老年女性，常因跌倒（如平地滑倒、绊倒）导致，表现为髋部剧痛、肢体短缩、外旋畸形，无法站立或行走，需紧急就医。临床数据表明，髋部骨折后1年内死亡率可达20%-30%，致残率显著升高。
3.3 腕部及其他部位骨折：桡骨远端（腕部）骨折多见于中老年人，跌倒时手掌撑地是主要诱因，表现为手腕肿胀、疼痛、活动受限；肋骨、肱骨等部位骨折则与胸部撞击或肢体直接暴力相关，疼痛剧烈且伴随呼吸受限。
4. 全身症状与肌肉功能异常
4.1 肌肉力量下降：骨密度降低导致肌肉负荷增加，长期可引发肌肉萎缩，握力、下肢肌力下降，患者感觉肢体沉重、乏力，日常活动如行走、提重物变得困难，爬楼梯时易疲劳。
4.2 神经压迫相关症状：严重脊柱变形可能压迫脊髓或神经根，出现肢体麻木、刺痛、感觉异常，甚至大小便功能障碍，需紧急处理以避免永久性神经损伤。
4.3 呼吸功能受限：胸廓畸形导致肺通气功能下降，患者可能出现气短、喘息，尤其在活动后明显，长期可诱发慢性呼吸功能不全。
5. 特殊人群症状差异
5.1 绝经后女性：雌激素水平骤降加速骨流失，症状出现较早（多在45-55岁后），腰背部疼痛、身高变矮、椎体骨折发生率显著高于同龄男性，髋部骨折风险随年龄增长逐渐升高。
5.2 老年男性：65岁后骨量自然流失，症状相对隐匿，早期可能仅表现为轻微腰背不适，易被忽视，直到发生髋部或椎体骨折才被确诊，骨折后愈合较慢，并发症风险更高。
5.3 长期卧床/活动不足人群：因缺乏负重刺激，骨量流失加速，疼痛和骨折风险更高，且肌肉萎缩、关节僵硬症状更明显，需加强被动活动预防病情进展。
5.4 慢性病患者：糖尿病、甲状腺功能亢进、类风湿关节炎等患者因代谢异常或炎症刺激，骨代谢失衡加速，骨质疏松进展更快，疼痛更剧烈，骨折风险是非患者的2-3倍，需联合治疗基础疾病与骨质疏松。
老年女性应重视骨密度筛查，45岁后若出现腰背部疼痛、身高变矮等症状，需及时就医检查；老年男性65岁以上应定期监测骨代谢指标；长期卧床者需在医生指导下进行适度康复锻炼，预防肌肉萎缩和骨折。
