腰痛腿痛是临床常见症状，主要由骨骼肌肉系统病变、神经压迫、炎症、代谢性及退行性疾病、感染等因素引起。不同病因的发病机制及高危人群存在差异，需结合具体表现及检查明确诊断。
1 骨骼肌肉系统病变
1.1 腰椎间盘突出症：椎间盘退变或损伤导致髓核突出，压迫神经根或脊髓，引发腰腿痛，多见于20~50岁成年人，长期久坐、肥胖、重体力劳动者风险较高。典型症状为单侧下肢放射痛，咳嗽、弯腰时加重，部分患者伴麻木感。研究显示，腰椎间盘突出症在成年人群中的患病率约为1.8%~4.5%，其中L4-L5、L5-S1节段突出占比超80%。
1.2 腰椎管狭窄症：腰椎管因退变、增生等导致容积减小，压迫马尾神经或神经根，典型症状为间歇性跛行（行走数百米后下肢酸胀无力，休息后缓解），60岁以上人群患病率随年龄增长而上升，女性因绝经后骨质疏松致椎管狭窄风险略高于男性。影像学检查可见椎管有效矢状径<10mm时需警惕症状进展。
1.3 腰肌劳损：长期不良姿势、过度劳累致腰背部肌肉、筋膜慢性损伤，疼痛多为酸痛或胀痛，无明显神经放射痛，常见于办公室工作者、运动员。肌电图显示肌肉有纤颤电位，超声检查可见肌纤维水肿或筋膜增厚。
1.4 骨质疏松症：骨量减少、骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加，易发生椎体压缩性骨折，引发腰背痛，女性绝经后因雌激素下降风险显著升高。WHO定义女性70岁以上、男性80岁以上骨量减少率分别达80%、70%，椎体骨折后1年内再发骨折风险增加至20%~30%。
2 神经压迫性疾病
2.1 坐骨神经痛：腰椎间盘突出或梨状肌综合征等压迫坐骨神经所致，疼痛沿臀部向大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽、弯腰时加重，常见于单侧下肢。流行病学调查显示，坐骨神经痛患者中腰椎间盘突出占比约70%，MRI检查可明确受压节段。
2.2 神经根炎：病毒感染或自身免疫因素引发神经根炎症，表现为神经根支配区域疼痛、麻木，如肋间神经痛、坐骨神经神经根炎。带状疱疹病毒感染后神经根炎可出现皮肤疱疹，脑脊液检查可见蛋白细胞分离现象。
3 炎症性疾病
3.1 强直性脊柱炎：自身免疫性疾病，主要侵犯脊柱及骶髂关节，多见于青壮年男性，病程中出现腰背部晨僵>30分钟，活动后缓解，晚期可发生脊柱强直。人类白细胞抗原B27阳性率达90%~95%，骶髂关节CT可见关节面侵蚀、硬化。
3.2 类风湿关节炎：以侵蚀性关节炎为主要表现，可累及脊柱小关节，出现腰背痛、关节肿胀，女性患病率高于男性，常伴晨僵>1小时。类风湿因子阳性率约70%，脊柱MRI可见骨髓水肿、滑膜增生。
4 代谢性及退行性疾病
4.1 腰椎退行性变：随年龄增长出现椎体边缘骨质增生、椎间盘退变，引发腰腿痛，多见于40岁以上人群。椎体边缘骨赘形成可压迫神经根，导致根性疼痛，X线片显示椎间隙变窄、椎体唇样增生。
4.2 代谢性骨病：如甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺激素升高致骨吸收增加，骨痛多位于腰背部、四肢，血清钙、碱性磷酸酶升高，骨密度检查可见骨量减少。
5 感染性疾病
5.1 脊柱结核：结核分枝杆菌感染脊柱，除腰背痛外，伴低热、盗汗、乏力等全身症状，X线或MRI可见椎体破坏及椎旁脓肿，结核菌素试验阳性。
5.2 化脓性脊柱炎：细菌感染椎体及椎间盘，起病急、疼痛剧烈，伴高热、白细胞升高等，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，MRI增强扫描可见椎体明显强化。
特殊人群注意事项：儿童腰腿痛需警惕特发性脊柱侧弯（青少年特发性脊柱侧弯在女性中的检出率约2%~3%）、外伤或感染，若伴发热、肢体活动受限需紧急排查；老年人绝经后女性因雌激素下降，骨质疏松致椎体压缩性骨折风险显著升高，每年骨密度检查可早期干预；孕妇因激素变化及子宫压迫，约60%~70%出现腰背痛，建议避免久坐，使用孕妇托腹带减轻腰椎压力；糖尿病患者需监测血糖，神经病变可表现为对称性腰腿痛，需排查微血管病变。
