总是腰痛可能与腰椎结构退变、肌肉骨骼系统慢性损伤、骨质疏松或特殊生理状态相关，常见原因包括以下几类：
一、肌肉骨骼系统慢性损伤
1. 腰肌劳损：长期保持固定姿势（如久坐、久站）或反复弯腰负重，导致腰背部肌肉、筋膜持续紧张，局部血液循环障碍，代谢产物堆积引发疼痛。重体力劳动者、运动员因肌肉负荷过大，更易出现慢性损伤，疼痛以酸痛为主，活动后加重，休息后缓解，压痛点明确。
2. 腰背肌筋膜炎：寒冷、潮湿环境或急性损伤后，腰背肌筋膜发生无菌性炎症，表现为腰背部弥漫性疼痛，伴僵硬感，早晨起床时症状明显，活动后减轻，按压肌肉深层可触及痛性结节。
二、腰椎结构性病变
1. 腰椎间盘突出症：随年龄增长（20-50岁高发），椎间盘髓核脱水、纤维环退变，外力作用下纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓，引发腰痛伴下肢放射痛（如臀部至小腿外侧麻木、疼痛），弯腰、咳嗽时症状加重，卧床休息后部分缓解。长期久坐、肥胖、遗传因素会增加风险。
2. 腰椎管狭窄症：腰椎椎体增生、椎间盘突出或黄韧带肥厚导致椎管容积减小，神经受压后出现间歇性跛行（行走数百米后需停顿休息）、腰腿酸痛，夜间卧床可缓解，晨起症状明显，多见于中老年人群，男性发病率高于女性。
三、骨质疏松相关
1. 绝经后女性骨质疏松：女性绝经后雌激素水平骤降，骨量快速流失，骨密度降低，椎体骨小梁变细、断裂，易出现椎体压缩性骨折或弥漫性骨痛，疼痛以腰背部为主，弯腰、翻身时加重，夜间或清晨明显，X线检查可见椎体楔形变或骨密度降低。
2. 老年男性骨量流失：随年龄增长，男性睾酮水平下降，成骨细胞活性降低，骨量逐渐减少，腰椎椎体承重能力下降，尤其合并糖尿病、甲状旁腺功能亢进等基础疾病时，骨痛风险显著升高，疼痛特点为持续性隐痛，活动后加重。
四、炎症与感染性疾病
1. 强直性脊柱炎：自身免疫性疾病，多见于15-40岁男性，炎症侵犯骶髂关节及脊柱，表现为腰背部晨僵（持续>30分钟）、夜间疼痛明显，活动后缓解，病情进展可出现脊柱强直，HLA-B27基因检测常为阳性。
2. 腰椎感染：结核杆菌或化脓性细菌感染腰椎椎体或椎间隙，表现为腰背部持续性疼痛，伴发热、盗汗、体重下降，实验室检查可见血沉增快、C反应蛋白升高，MRI检查可发现椎体信号异常或椎旁脓肿。
五、特殊生理状态相关
1. 孕期女性腰痛：孕期雌激素、孕激素水平升高，导致韧带松弛，子宫增大（尤其孕中晚期）使腰椎前凸增加，腰背部肌肉持续紧张，引发腰骶部疼痛，部分孕妇因长期卧床、缺乏运动，加重肌肉萎缩，疼痛更明显，产后随激素水平恢复、活动增加逐渐缓解。
2. 青少年特发性脊柱侧弯：青少年（10-16岁）因椎体发育不平衡，出现脊柱侧凸畸形，腰椎代偿性前凸，导致腰背部受力不均，引发慢性疼痛，X线检查可见脊柱C形或S形侧弯，好发于女性。
六、其他病理性因素
1. 泌尿系统疾病：肾结石、肾盂肾炎等疾病，疼痛可牵涉至腰背部，肾结石常伴突发肾绞痛（腰部剧烈疼痛、恶心呕吐），尿常规可见红细胞或白细胞升高；肾盂肾炎多伴发热、尿频尿急，血常规提示白细胞升高。
2. 妇科疾病：盆腔炎、子宫内膜异位症等，炎症刺激盆腔神经，疼痛放射至腰骶部，伴随月经异常、白带增多，妇科超声或盆腔检查可明确诊断。
3. 肿瘤性因素：原发性腰椎肿瘤（如椎体巨细胞瘤）或转移性骨肿瘤（肺癌、乳腺癌转移），表现为夜间静息痛明显，止痛药难以缓解，影像学可见椎体骨质破坏，MRI增强扫描呈高信号。
七、特殊人群风险因素
1. 老年人群：骨代谢失衡（骨吸收>骨合成）导致骨质疏松，椎体压缩性骨折风险高，疼痛以持续性钝痛为主，活动受限；合并腰椎管狭窄时，神经受压症状加重，出现间歇性跛行。
2. 久坐办公族：长期伏案工作使腰背部肌肉处于被动拉长状态，肌肉力量逐渐减弱，腰椎稳定性下降，易引发腰肌劳损或腰椎间盘退变，疼痛多为弥漫性酸痛，伴腰部活动受限。
