子宫脱垂是女性盆底支持结构松弛或损伤导致子宫位置下降，甚至脱出阴道口外的盆底功能障碍性疾病，主要因盆底肌肉、韧带及筋膜对子宫的支撑力减弱或丧失引起，常见于育龄期至老年女性，与妊娠分娩、年龄增长、长期腹压增加等因素密切相关。
一、病理基础与分类
盆底支持系统由盆底肌、肛提肌、韧带（如主韧带、骶韧带）及筋膜构成，维持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官的正常位置。当支持结构因先天发育薄弱、妊娠分娩时过度牵拉撕裂、年龄增长致胶原纤维减少（绝经后雌激素下降加速退变）、长期腹压增高（如慢性咳嗽、便秘、肥胖）等因素受损，子宫会沿阴道轴向下移位，依据脱垂程度分为Ⅰ度（宫颈外口达处女膜缘以下，未脱出）、Ⅱ度（宫颈脱出或部分宫体脱出）、Ⅲ度（子宫体完全脱出阴道口外），部分患者可伴随膀胱、直肠膨出。
二、高危因素
1. 妊娠与分娩：经阴道分娩（尤其是多产、难产、巨大儿）时盆底肌肉、韧带过度牵拉撕裂，是最主要高危因素，产后盆底肌力恢复不佳者风险更高。
2. 年龄与激素：绝经后女性雌激素水平骤降，阴道黏膜及盆底结缔组织弹性降低，支持力减弱，脱垂发生率随年龄增长显著上升。
3. 慢性腹压增加：长期便秘、慢性咳嗽、肥胖（BMI＞28）、重体力劳动（如长期负重、站立）等导致盆腔持续受压，加速盆底结构松弛。
4. 先天与医源性因素：少数女性因先天盆底韧带发育薄弱或松弛，无分娩史也可发病；盆腔手术（如子宫切除、妇科肿瘤手术）可能破坏盆底解剖结构。
三、典型临床表现
早期多无明显症状，或仅感腰骶部酸痛、下坠感，站立过久或劳累后加重；中度脱垂者行走、咳嗽时阴道内有肿物脱出，平卧后可自行回纳，可能伴随排尿困难（尿线变细、排尿无力）、压力性尿失禁（咳嗽或大笑时漏尿）；重度脱垂者子宫持续脱出，无法回纳，阴道黏膜因摩擦出现溃疡、出血，反复感染可致脓性分泌物，严重影响生活质量。症状与腹压变化密切相关，如咳嗽、弯腰时肿物脱出明显，平卧后减轻。
四、诊断与评估
通过妇科专科检查明确脱垂程度，采用POP-Q评分系统（盆腔器官脱垂定量评分）精确分度；结合盆底肌力检查（生物反馈仪评估肌力等级）、盆底超声（观察静息及用力时子宫位置、膀胱颈移动度）、尿动力学检查（排除逼尿肌不稳定等排尿功能障碍）等辅助诊断，必要时行盆腔MRI评估盆底结构完整性，需与膀胱膨出、直肠脱垂、子宫黏膜下肌瘤等鉴别。
五、干预与管理策略
1. 非手术干预：①盆底肌训练（凯格尔运动）：每日3组，每组10-15次收缩-放松训练，增强盆底肌力，改善脱垂症状，产后女性建议产后42天开始系统训练；②子宫托：适用于年龄较大、不耐受手术或合并内外科疾病者，需在医生指导下选择型号并定期更换，预防局部压迫性溃疡；③生活方式调整：控制体重（BMI维持18.5-24.9），避免长期蹲位、负重，慢性便秘者通过膳食纤维（每日25-30g）及益生菌改善肠道功能；④绝经后女性可局部使用雌激素软膏（0.5%-1%雌三醇乳膏），促进阴道黏膜修复，增强盆底组织韧性。
2. 手术治疗：针对Ⅱ-Ⅲ度脱垂或保守治疗无效者，术式选择需个体化：年轻有生育需求者可行曼氏手术（缩短主韧带、修复宫骶韧带）；无生育需求、重度脱垂者可采用经阴道子宫切除+盆底重建术（放置网片或生物补片增强盆底支持）；老年患者可行骶棘韧带固定术（将子宫固定于骶骨棘韧带，避免损伤直肠）。手术需严格评估心肺功能、凝血状态及手术耐受性。
特殊人群注意事项：①产后女性：产后42天至3个月是盆底康复黄金期，建议尽早进行生物反馈+电刺激治疗，避免过早提重物或剧烈运动；②老年女性：脱垂合并反复尿路感染时需优先规范抗感染治疗，长期使用子宫托者应每3-6个月复查，避免嵌顿风险；③肥胖女性：体重每降低5%，脱垂症状缓解率提升约15%，建议结合饮食（低GI食物）与运动（游泳、快走）减重；④既往盆腔手术史者：术后3个月内避免增加腹压动作，定期复查盆底肌力及超声，必要时补充盆底肌训练。
