老年骨质疏松症以骨量低下等为特征，在老年人群中常见且女性绝经后患病率高，发病机制涉及骨重建失衡、激素水平变化、营养因素等，临床表现有疼痛、脊柱变形、骨折等，诊断靠骨密度检测等，预防需生活方式调整，治疗包括药物和非药物治疗，特殊人群如老年女性、男性及伴基础疾病者有不同注意事项。
一、定义与流行病学
老年骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。在老年人群中较为常见，随着人口老龄化，其患病率呈上升趋势。女性绝经后由于雌激素水平下降等原因，患病率高于男性。
二、发病机制
1.骨重建失衡：正常情况下骨形成与骨吸收处于动态平衡，老年时期骨吸收速度大于骨形成速度，导致骨量丢失。例如破骨细胞活性相对增强，过度吸收骨组织，而成骨细胞功能相对减弱，新骨形成不足。
2.激素水平变化：雌激素对骨代谢有重要调节作用，老年女性雌激素水平下降，会使骨吸收增加；雄激素水平降低也会影响老年男性的骨代谢，导致骨量丢失。
3.营养因素：钙、维生素D等营养物质摄入不足或吸收障碍会影响骨代谢。钙是骨组织的重要组成成分，维生素D有助于钙的吸收和利用，老年人群常存在钙和维生素D摄入不足的情况，从而增加骨质疏松症的发生风险。
三、临床表现
1.疼痛：最常见的症状是腰背疼痛，也可累及全身骨骼，疼痛可在翻身、起坐及长时间行走时加重。
2.脊柱变形：严重骨质疏松时可出现身高变矮、脊柱畸形，如驼背等，这是由于椎体压缩性骨折所致。
3.骨折：是骨质疏松症的严重后果，常见的骨折部位有椎体、髋部、腕部等。例如髋部骨折后患者常需长期卧床，会引发肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症，严重影响患者生活质量。
四、诊断方法
1.骨密度检测：双能X线吸收法是诊断骨质疏松症的金标准，通过测定骨密度值来评估骨量情况，T值是常用的判断指标，T值≤-2.5可诊断为骨质疏松症。
2.生化检查：血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标可辅助诊断，例如骨质疏松患者血清碱性磷酸酶可能会升高，但这些指标缺乏特异性。
3.X线检查：可观察骨骼形态变化，但早期诊断价值不如骨密度检测敏感，一般在出现明显骨量丢失时才会在X线片上表现出骨皮质变薄、骨小梁减少等改变。
五、预防与治疗
（一）预防措施
1.生活方式调整
充足钙摄入：老年人群应保证每日足够的钙摄入，推荐摄入量为1000-1200mg/d，可通过多食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品、海鲜等。
补充维生素D：适当晒太阳是获取维生素D的重要途径，老年人由于皮肤合成维生素D能力下降等原因，可适当补充维生素D制剂，推荐摄入量为800-1200IU/d。
适量运动：适合老年人的运动有散步、太极拳、八段锦等，运动可增加骨密度，改善骨代谢，但要注意运动强度和方式，避免过度运动造成骨折等损伤。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会影响骨代谢，增加骨质疏松症的发生风险，老年人应尽量戒烟限酒。
（二）治疗方法
1.药物治疗：包括抗骨吸收药物和促骨形成药物等。抗骨吸收药物如双膦酸盐类，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收；促骨形成药物如甲状旁腺激素类似物等，但药物使用需在医生指导下根据患者具体情况选择。
2.非药物治疗：除上述生活方式调整外，对于已经发生骨折的患者，需进行康复治疗，包括骨折部位的固定、康复训练等，以促进骨折愈合和功能恢复。
六、特殊人群注意事项
1.老年女性：绝经后应更加关注骨健康，除了常规的钙、维生素D补充和运动外，可在医生评估后考虑是否使用雌激素相关药物进行辅助治疗，但需注意雌激素使用的禁忌证和可能的不良反应。
2.老年男性：虽雄激素水平下降是其骨质疏松发生的因素之一，但也应注重钙、维生素D摄入和适量运动，定期进行骨密度检测，早期发现骨质疏松症并进行干预。
3.伴有基础疾病的老年人：如患有糖尿病、类风湿关节炎等疾病的老年人，这些基础疾病可能会影响骨代谢，在治疗基础疾病的同时，要更加密切监测骨健康状况，在治疗骨质疏松时需考虑基础疾病对药物代谢等方面的影响，选择合适的治疗方案。
