严重骨质疏松需进行基础治疗、药物治疗、康复治疗与预防跌倒，不同特殊人群有相应注意事项。基础治疗包括营养补充（充足钙和维生素D）与运动；药物治疗有抗骨吸收（双膦酸盐、降钙素、雌激素受体调节剂）和促进骨形成（甲状旁腺激素类似物）药物；康复治疗含物理因子和康复训练，要预防跌倒；老年人、绝经后女性、儿童及青少年有不同注意要点。
一、基础治疗
1.营养补充
钙剂：充足的钙摄入对维持骨健康至关重要，成年人每日推荐摄入钙800mg（元素钙），绝经后女性和老年人每日推荐1000-1200mg。例如，通过饮食摄入，像牛奶（每100ml牛奶约含104mg钙）、豆制品等富含钙的食物，也可适当补充钙剂，如碳酸钙等。充足的钙可减少骨量丢失，改善骨矿化。
维生素D：维生素D能促进肠道钙吸收、调节骨代谢。成年人一般每日推荐摄入维生素D800-1200IU。可通过适当日照（如每天户外日照10-15分钟，但要避免暴晒）以及食物摄入（如深海鱼类、蛋黄等）获取维生素D，也可补充维生素D制剂。维生素D缺乏会影响钙的吸收利用，进而影响骨代谢。
2.运动
适合严重骨质疏松患者的运动包括负重运动和抗阻运动。负重运动如步行，能增加骨骼所受压力，刺激骨形成；抗阻运动如举重等，可增强肌肉力量，间接保护骨骼。运动需循序渐进，根据自身情况制定运动计划，每周可进行3-5次运动，每次30分钟左右。运动有助于改善平衡能力，降低跌倒风险，同时对骨密度的维持和提高有积极作用，但要避免剧烈、危险的运动，防止跌倒骨折。
二、药物治疗
1.抗骨吸收药物
双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠等，通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。大量临床研究表明，双膦酸盐类药物可显著增加腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险。其作用机制是特异性地结合到骨转换活跃的部位，抑制破骨细胞介导的骨吸收。
降钙素类：包括鲑降钙素等，可抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞数量，从而减少骨量丢失。临床研究显示，降钙素能缓解骨质疏松引起的骨痛，同时对骨密度有一定的改善作用，尤其适用于有骨痛症状的骨质疏松患者。
雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等，选择性地作用于雌激素受体，在骨骼上表现出雌激素的激动作用，可抑制骨吸收，增加骨密度。适用于绝经后女性骨质疏松的防治，能降低椎体骨折风险，但有增加静脉血栓风险等不良反应需注意。
2.促进骨形成药物
甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽等，小剂量间断使用时可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度。临床研究证实其能显著降低椎体和非椎体骨折风险，适用于严重骨质疏松且骨折风险高的患者，但使用疗程有限等需遵循临床规范。
三、康复治疗与预防跌倒
1.康复治疗
物理因子治疗：如低强度脉冲超声等物理因子治疗方法，可促进骨愈合，改善骨代谢。低强度脉冲超声能刺激成骨细胞增殖和分化，对骨质疏松相关的骨修复有一定帮助。
康复训练：包括平衡训练、步态训练等，有助于提高患者的平衡能力和步态稳定性，进一步降低跌倒风险。平衡训练可通过站在平衡垫上、使用平衡训练器械等方式进行，步态训练则注重步幅、步速等方面的训练。
2.预防跌倒
评估患者居住环境，去除障碍物，如在过道、卫生间等区域安装扶手，地面保持干燥，光线充足。对于视力不佳的患者，需及时矫正视力。同时，患者自身要注意行动缓慢，避免快速转身、弯腰等动作，必要时使用辅助行走器具，如拐杖等，以降低跌倒导致骨折的风险。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人骨质疏松风险较高，在治疗过程中要密切关注药物不良反应，如双膦酸盐类药物可能引起食管刺激等，定期监测骨密度、血钙、血磷等指标。同时，老年人行动相对迟缓，更要强调预防跌倒的重要性，家人可给予更多生活上的协助。
2.绝经后女性：绝经后女性雌激素水平下降，骨质疏松进展较快。在药物治疗方面，雌激素受体调节剂等药物可能更适合，但要注意其可能的静脉血栓等风险。生活中要注重钙和维生素D的补充，坚持适当运动。
3.儿童及青少年：虽然严重骨质疏松在儿童青少年中相对少见，但有特殊病史（如遗传性骨病等）的儿童青少年出现严重骨质疏松时，治疗需更加谨慎。药物选择要考虑儿童的生长发育特点，优先选择对生长影响小的治疗方法，同时加强营养支持和适当运动。
