子宫内膜增生是由雌激素长期刺激、缺乏孕激素拮抗致子宫内膜腺体等增生的子宫疾病，分为单纯性、复杂性、不典型增生，有异常子宫出血等表现，通过病史采集、妇科检查、影像学检查、子宫内膜活检诊断，治疗因类型而异，单纯性增生预后较好，复杂性增生次之，不典型增生预后与治疗及时度相关，治疗后需定期随访
一、定义
子宫内膜增生是一种由子宫内膜腺体过度生长引起的子宫疾病。其主要是由于雌激素长期刺激子宫内膜，而缺乏孕激素的拮抗，使得子宫内膜腺体、间质和血管不同程度地增生。
二、分类
1.单纯性增生：
腺体结构异常，腺体数量增多，腺上皮细胞呈柱状，无异型性，间质也有增生。一般与无排卵性月经等因素相关，在育龄期和围绝经期女性中均可能出现，生活方式不规律、长期服用某些激素类药物等可能增加患病风险。
2.复杂性增生：
腺体增生更明显，结构复杂，腺体拥挤，出现背靠背现象，但无腺上皮细胞的异型性。同样与雌激素长期作用有关，其发生发展与患者的内分泌状态密切相关，肥胖、高血压、糖尿病等患者相对更容易出现此类子宫内膜增生情况。
3.不典型增生：
腺体增生且伴有腺上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，核大、深染，有核分裂象等。这是一种癌前病变，与子宫内膜癌的发生密切相关，在围绝经期和绝经后女性中相对多见，此类患者需要更加密切的监测和重视。
三、临床表现
1.异常子宫出血：
表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多等。对于不同年龄的女性影响有所不同，育龄期女性可能会影响生育功能，导致不孕等问题；围绝经期和绝经后女性出现异常子宫出血需要高度警惕子宫内膜增生甚至癌变的可能。比如育龄期女性长期月经周期不规律，经量时多时少，就需要考虑是否存在子宫内膜增生的情况。
2.其他：
部分患者可能没有明显自觉症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现。肥胖女性由于体内脂肪组织较多，会导致雌激素水平相对升高，从而增加子宫内膜增生的发生几率，这类人群更要注意定期进行妇科检查。
四、诊断方法
1.病史采集：
详细询问患者的月经史、生育史、家族史以及是否有长期服用激素类药物等情况。比如了解患者月经初潮年龄、月经周期、经量等情况，对于判断内分泌状态有重要意义。
2.妇科检查：
一般通过双合诊等检查了解子宫的大小、形态等情况，但单纯妇科检查往往难以直接确诊子宫内膜增生，只是作为初步筛查手段。
3.影像学检查：
B超检查是常用的方法，可以观察子宫内膜的厚度、回声等情况。例如经阴道B超能够更清晰地显示子宫内膜的细节，帮助初步判断是否存在异常增生情况。
4.子宫内膜活检：
这是确诊子宫内膜增生的金标准。通过刮宫或宫腔镜下取子宫内膜组织进行病理检查，能够明确增生的类型是单纯性、复杂性还是不典型增生。对于不典型增生患者，需要进一步评估是否存在癌变倾向等情况。
五、治疗原则
1.单纯性增生：
对于有生育要求的育龄期女性，可以采用孕激素治疗，通过调节体内激素水平，使子宫内膜转化为分泌期，从而逆转增生。对于无生育要求的围绝经期和绝经后女性，如果存在高危因素等情况，可能需要根据具体情况考虑子宫切除等治疗方式。
2.复杂性增生：
治疗方案需要根据患者的年龄、生育需求等综合考虑。有生育要求的女性可能需要使用孕激素治疗并密切监测，而无生育要求的女性可能倾向于子宫切除等治疗措施。
3.不典型增生：
治疗要更加积极。对于年轻、有生育要求的女性，可以在密切监测下尝试孕激素治疗，但需要定期进行子宫内膜活检评估治疗效果；对于年龄较大、无生育要求的女性，通常建议行子宫切除术，因为不典型增生发生癌变的风险较高。
六、预后及随访
1.预后：
单纯性增生经过规范治疗后预后较好，大部分可以逆转。复杂性增生的预后相对单纯性增生稍差，但经过合适治疗也有较好的转归可能。不典型增生的预后与是否及时治疗以及治疗效果密切相关，及时治疗且治疗有效的患者预后相对较好，若延误治疗则可能发展为子宫内膜癌，预后不良。
2.随访：
对于接受治疗的患者，需要定期进行随访。一般包括妇科检查、B超检查以及必要时的子宫内膜活检等。比如接受孕激素治疗的患者，需要定期复查子宫内膜情况，评估治疗效果和病情变化。对于不同年龄和病情的患者，随访的间隔时间可能有所不同，例如年轻有生育要求的患者可能随访间隔相对短一些，而病情稳定的老年患者随访间隔可以相对长一些，但总体要密切关注病情的发展变化。
