尿失禁的治疗包括非手术治疗和手术治疗及药物治疗。非手术治疗有盆底肌训练(各年龄段尿失禁患者可尝试,尤其轻度压力性尿失禁等)、膀胱训练(有膀胱过度活动症相关尿失禁患者适用)、生物反馈疗法(盆底肌功能障碍致尿失禁患者适用)、电刺激治疗(盆底肌功能异常致尿失禁患者有效果);手术治疗有无张力尿道中段悬吊术(中重度压力性尿失禁经非手术治疗效果不佳者适用,原理是放置吊带增尿道闭合压力)、膀胱颈悬吊术(特定类型尿失禁患者适用,原理是悬吊膀胱颈提升位置增尿道阻力);药物治疗有M受体拮抗剂(膀胱过度活动症致尿失禁患者适用,阻断M受体抑制逼尿肌收缩)、α受体激动剂(压力性尿失禁尿道括约肌功能减退患者可能适用,激动α受体增尿道阻力),不同患者治疗选择因年龄、性别、生活方式和病史而异,需综合评估。
适用人群:各年龄段尿失禁患者均可尝试,尤其适用于轻度压力性尿失禁患者,女性妊娠、分娩后及中老年人群较为常见此情况。
具体做法:凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法,患者有意识地对盆底肌进行收缩与放松,每次收缩持续至少3秒,然后放松,重复进行,每次10-15分钟,每天3-4次,坚持数周或数月可见效。通过反复收缩盆底肌,可增强盆底肌的力量,提高控尿能力。
膀胱训练:
适用人群:适用于有膀胱过度活动症相关尿失禁的患者,包括不同年龄因膀胱功能紊乱导致尿失禁的人群。
具体做法:首先记录排尿日记,了解排尿规律,然后逐渐延长排尿间隔时间,比如开始时每1-2小时排尿一次,之后慢慢延长至每2-3小时排尿一次,同时指导患者在有尿意时尽量延迟排尿,以增加膀胱容量,改善排尿控制能力。
生物反馈疗法:
适用人群:适用于盆底肌功能障碍导致尿失禁的患者,如产后盆底肌功能恢复不佳的女性等。
具体做法:利用生物反馈设备,将盆底肌的肌电活动等信息转化为可见的信号或声音反馈给患者,患者根据反馈信息调整盆底肌的收缩强度和方式,从而更有效地进行盆底肌训练,这种方法能让患者更直观地了解自身盆底肌状态,提高训练的针对性和效果。
电刺激治疗:
适用人群:对于盆底肌功能异常引起尿失禁的患者有一定效果,比如中老年女性因盆底肌退变导致的尿失禁。
具体做法:通过将电极放置在盆底区域,给予适当强度的电刺激,刺激盆底肌收缩,促进盆底肌功能恢复,改善控尿能力。电刺激可以激发盆底肌的神经肌肉反应,增强肌肉力量。
手术治疗
无张力尿道中段悬吊术:
适用人群:适用于中重度压力性尿失禁患者,尤其是经非手术治疗效果不佳的患者,年龄一般在成年及以上,身体状况能耐受手术的人群。
具体原理:通过放置吊带将尿道中段悬吊起来,增加尿道闭合压力,从而改善尿失禁症状。手术利用生物相容性材料制成的吊带,在腹腔镜或开放手术下放置,起到支撑尿道的作用,恢复正常的尿道解剖位置和功能,达到控尿目的。
膀胱颈悬吊术:
适用人群:适用于某些特定类型尿失禁患者,如因膀胱颈解剖结构异常导致的尿失禁患者,成年人群为主。
具体原理:通过手术将膀胱颈及其周围组织进行悬吊,提升膀胱颈位置,增加尿道阻力,减少尿液漏出。手术方式有多种,根据不同的解剖结构和病情选择合适的悬吊方法,以恢复正常的排尿控制机制。
药物治疗
M受体拮抗剂:
适用人群:适用于膀胱过度活动症引起的尿失禁患者,各年龄段因膀胱过度活动导致尿失禁的人群均可考虑,如中老年膀胱过度活动症患者。
作用机制:通过阻断膀胱逼尿肌上的M受体,抑制逼尿肌过度收缩,从而减少尿频、尿急及尿失禁症状。常见药物如托特罗定等,能有效缓解膀胱过度活动引起的不自主逼尿肌收缩,改善患者的排尿症状。但需注意药物可能有口干、便秘等不良反应,用药时需根据患者具体情况权衡利弊。
α受体激动剂:
适用人群:对于压力性尿失禁患者,尤其是有尿道括约肌功能减退的患者可能有一定作用,成年人群为主。
作用机制:通过激动尿道平滑肌上的α受体,使尿道平滑肌收缩,增加尿道阻力,从而改善尿失禁症状。例如米多君等药物,可提升尿道压力,减少尿液漏出,但使用时需监测血压等情况,因为可能会引起血压升高等不良反应。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗选择上有所不同,例如老年患者可能合并多种基础疾病,在选择治疗方案时需充分评估其身体整体状况;女性患者妊娠、分娩史可能影响盆底肌功能,在治疗中需考虑其特殊的生理阶段;有不良生活方式如长期便秘、肥胖的患者,在治疗尿失禁的同时还需纠正这些不良生活方式,以提高治疗效果。



