肾盂癌的治疗方法包括手术治疗（根治性肾输尿管全长切除术和保留肾单位手术）、放疗（术后辅助放疗和姑息性放疗）、化疗（全身化疗和局部化疗）、靶向治疗（适用情况和作用机制）、免疫治疗（适用情况和作用机制），不同治疗方法有各自适用情况及相关特点，需根据患者具体情况选择合适治疗方案。
一、手术治疗
1.根治性肾输尿管全长切除术
适用情况：这是肾盂癌的主要治疗方法，适用于大多数早期和部分中晚期肾盂癌患者。对于一般人群，该手术能够切除肿瘤及其可能累及的组织。从年龄角度看，不同年龄段患者均可考虑，但需根据患者的身体耐受情况调整手术方案。对于有基础疾病的患者，如合并心血管疾病，需在手术前对心功能等进行全面评估，以确保手术安全。
手术范围：切除患侧肾脏、全长输尿管（包括输尿管开口部位的膀胱壁），因为肾盂癌容易沿着输尿管向膀胱种植转移，所以需要切除全长输尿管及膀胱袖口状黏膜。
2.保留肾单位手术
适用情况：仅适用于少数早期、孤立肾、对侧肾功能不全或身体状况不能耐受根治性肾输尿管全长切除术的患者。对于年轻患者，尤其是有生育需求或对肾脏功能要求较高的人群，在严格掌握适应证的情况下可考虑。例如，单侧肾脏功能良好，而患侧肾盂癌较早，肿瘤局限，可尝试保留肾单位手术，但需要严格评估肿瘤的大小、位置等情况，确保能够完整切除肿瘤且保留足够的肾组织以维持正常肾功能。
二、放疗
1.术后辅助放疗
适用情况：对于手术切除不彻底，或者病理分期较晚（如T3、T4期）的患者，可考虑术后辅助放疗。在年龄方面，老年患者身体机能相对较弱，放疗前需评估其心肺功能等，看是否能耐受放疗。对于有心血管疾病的老年患者，放疗可能会对心脏等造成一定影响，需要谨慎评估。放疗可以降低局部复发的风险，通过高能射线杀死残留的肿瘤细胞。
2.姑息性放疗
适用情况：对于晚期肾盂癌出现转移，导致局部疼痛等症状的患者，可采用姑息性放疗来缓解症状。比如患者出现骨转移导致疼痛，放疗可以减轻疼痛，提高患者的生活质量。不同年龄患者对放疗的耐受程度不同，儿童患者由于处于生长发育阶段，放疗对其生长发育可能会有影响，需要非常谨慎评估放疗的必要性和辐射剂量等问题。
三、化疗
1.全身化疗
适用情况：多用于晚期肾盂癌或转移性肾盂癌患者，作为综合治疗的一部分。对于身体状况较好的中、青年患者，可考虑全身化疗。但化疗药物有一定的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等。对于老年患者，化疗前需评估肝肾功能、血常规等，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，对化疗药物的代谢和耐受能力下降。例如，顺铂等化疗药物可能对肾脏有一定毒性，对于已有肾功能不全的患者需调整化疗方案。
2.局部化疗
适用情况：如膀胱灌注化疗，对于同时合并膀胱肿瘤的肾盂癌患者有一定作用。对于有膀胱种植风险的患者，可考虑膀胱灌注化疗。在年龄方面，儿童患者一般不采用膀胱灌注化疗，因为儿童的膀胱等器官发育尚未成熟，灌注化疗可能会对其造成不良影响。对于女性患者，在进行膀胱灌注化疗时，需注意药物对尿道等的刺激等情况。
四、靶向治疗
1.适用情况
对于一些有特定基因突变的肾盂癌患者，可考虑靶向治疗。例如，存在血管内皮生长因子（VEGF）通路相关基因突变的患者，靶向药物如贝伐珠单抗等可能有一定疗效。在年龄方面，靶向治疗药物的使用需考虑儿童患者的特殊性，儿童使用靶向药物的安全性和有效性数据相对较少，一般不优先考虑儿童患者使用靶向治疗，除非有严格的临床试验依据。对于老年患者，使用靶向治疗时需评估其基础疾病对药物代谢等的影响，如合并糖尿病的老年患者，需注意药物与降糖药物等的相互作用。
2.作用机制
靶向药物通过特异性结合肿瘤细胞表面或内部的特定靶点，阻断肿瘤细胞的生长、增殖和血管生成等过程，从而达到抑制肿瘤的目的。与传统化疗相比，靶向治疗具有特异性高、副作用相对较小等特点，但也可能存在如靶向药物耐药等问题。
五、免疫治疗
1.适用情况
近年来免疫治疗在肾盂癌治疗中也有一定应用，对于一些晚期肾盂癌患者，尤其是PD-L1表达阳性等符合免疫治疗指征的患者可考虑。不同年龄患者对免疫治疗的反应可能不同，老年患者免疫功能相对低下，免疫治疗的疗效和副作用可能与年轻患者有所差异。例如，老年患者使用免疫检查点抑制剂时，发生免疫相关不良反应的风险可能相对较高，需要密切监测。对于有自身免疫性疾病病史的患者，使用免疫治疗需非常谨慎，因为免疫治疗可能会诱发自身免疫性疾病的复发或加重。
2.作用机制
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫系统能够更好地识别和杀伤肿瘤细胞。
