子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，多见于30-50岁女性，由激素水平、遗传、干细胞突变等致病因引发，分宫体肌瘤等部位类及肌壁间肌瘤等与子宫肌壁关系类，有月经改变等临床表现，靠超声等检查诊断，治疗分观察等待、药物、手术，妊娠期、绝经期、有生育需求女性情况各有不同。
1.发病情况
多见于30-50岁妇女，据统计，30岁以上育龄女性中约20%患有子宫肌瘤，不过很多小的、无症状的肌瘤可能未被发现。不同年龄阶段女性患子宫肌瘤的风险有所不同，一般随年龄增长，发病风险有一定变化趋势。
在性别方面，主要发生在女性群体中，男性不会患子宫肌瘤。
2.发病原因
激素水平：雌激素和孕激素可能参与子宫肌瘤的发生发展。子宫肌瘤组织中雌激素受体和孕激素受体含量较正常肌组织高，雌激素可促进子宫肌瘤细胞的分裂增殖，孕激素也有协同作用。例如，在女性的生育期，体内激素水平波动较大时，更容易诱发子宫肌瘤。
遗传因素：部分子宫肌瘤患者有家族聚集现象，提示遗传易感性在发病中起一定作用。研究发现某些染色体区域与子宫肌瘤的发生相关。
干细胞突变：有研究认为子宫肌瘤可能起源于子宫肌层的干细胞突变，这些突变的干细胞不断增殖分化，形成子宫肌瘤。
3.子宫肌瘤的类型
按生长部位分类
宫体肌瘤：约占90%，是最常见的类型，肌瘤生长在子宫体部。
宫颈肌瘤：约占10%，肌瘤生长在子宫颈部，相对较少见。
按肌瘤与子宫肌壁的关系分类
肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围，占60%-70%。
浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，约占20%。若浆膜下肌瘤蒂扭转，可引起急性腹痛。
黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖，占10%-15%。这类肌瘤易引起月经增多、经期延长等症状。
4.临床表现
月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状，肌壁间肌瘤尤其是黏膜下肌瘤常导致月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。例如，黏膜下肌瘤患者可能出现月经量明显增多，严重时可导致贫血。
腹部包块：当肌瘤较大时，患者可于下腹摸到包块，尤其是清晨膀胱充盈时更明显。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，导致白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可产生大量脓性白带，若有溃疡、坏死、出血时，还可产生血性或脓血性有恶臭的阴道流液。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可导致肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等症状。
疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但当肌瘤发生红色变性时，可出现急性腹痛，伴有发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时，也可出现急性腹痛；黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩，引起痉挛性疼痛。
不孕或流产：肌瘤可能影响宫腔形态、输卵管通畅等，从而影响受孕，增加流产的风险。
5.诊断方法
超声检查：是常用的检查方法，可显示肌瘤的部位、大小、数目等。超声下肌瘤表现为低回声结节，边界清晰。
磁共振成像（MRI）：对肌瘤的诊断具有较高的敏感性，能更准确地判断肌瘤的大小、数目、位置以及与周围组织的关系，尤其适用于肌瘤有变性、需要与其他盆腔肿瘤鉴别等情况。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔内黏膜下肌瘤的情况，明确肌瘤的位置、大小等，并可同时进行活检。
腹腔镜检查：对于诊断困难的子宫肌瘤，尤其是浆膜下肌瘤，可通过腹腔镜检查明确诊断，并可同时进行手术治疗。
6.治疗原则
观察等待：对于无症状的子宫肌瘤，尤其是近绝经期的妇女，由于绝经后肌瘤多可萎缩，一般建议定期复查，每3-6个月做一次超声检查，观察肌瘤的变化情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可再次增大；还有米非司酮等，也可用于子宫肌瘤的药物治疗，但长期使用可能会有一些副作用，需在医生指导下使用。
手术治疗：包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者，可分为全子宫切除和次全子宫切除。
7.特殊人群情况
妊娠期女性：子宫肌瘤在妊娠期可能会发生红色变性，表现为剧烈腹痛、发热等，此时应采取保守治疗，如休息、补液、止痛等，大多数患者经保守治疗后可缓解。分娩时，子宫肌瘤可能会影响子宫收缩，导致产程延长、产后出血等，医生会根据肌瘤的大小、位置等情况选择合适的分娩方式。
绝经期女性：绝经后子宫肌瘤一般会逐渐萎缩，若肌瘤无明显变化或反而增大，需警惕恶变可能，应进一步检查明确诊断。
有生育需求的女性：对于有生育需求的子宫肌瘤患者，需要综合评估肌瘤的情况，如肌瘤的大小、位置等对受孕和妊娠的影响，必要时在孕前或孕早期考虑手术治疗肌瘤，以提高受孕几率和保障妊娠安全。
