压力性尿失禁需进行的检查包括病史采集与评估、体格检查、尿动力学检查、影像学检查及其他辅助检查，具体项目及意义如下：
一、病史采集与评估
1. 症状特点采集：需详细记录漏尿发生的具体场景（如咳嗽、打喷嚏、提重物、运动等腹压增加时），漏尿持续时间、频率及严重程度（如内裤浸湿范围），是否伴随尿急、尿频或排尿困难，症状起始时间及近期变化趋势。老年女性患者需关注漏尿是否与绝经后雌激素水平下降相关，产后女性需询问分娩过程是否有产钳助产或会阴撕裂史，肥胖患者需记录体重指数（BMI）及是否存在长期便秘、慢性咳嗽等增加腹压的因素。
2. 诱发因素与生活习惯评估：调查患者是否有长期吸烟、过度饮酒史，职业是否需长期站立或久坐，以及日常饮水习惯（如每日饮水量、排尿间隔）。长期吸烟者可能因慢性咳嗽加重腹压漏尿，久坐人群可能因盆底肌松弛影响控尿能力，需通过问卷或访谈全面收集信息。
3. 既往病史与治疗史回顾：询问是否有盆腔手术史（如子宫切除术、子宫肌瘤剔除术）、神经系统疾病史（如糖尿病、多发性硬化）、外伤史（如脊柱损伤）或慢性泌尿系统感染史。糖尿病患者可能因神经病变合并急迫性尿失禁，需排除混合类型；盆腔手术史患者需重点评估盆底支持结构完整性。
4. 生活质量影响评估：通过国际尿失禁咨询委员会问卷（ICIQ）或尿失禁生活质量量表（I-QOL）评估症状对社交活动、情绪及睡眠的影响，老年患者可能因漏尿产生焦虑或抑郁，需结合心理状态调整治疗方案。
二、体格检查
1. 一般检查：测量身高、体重计算BMI，肥胖患者（BMI≥28）需注意腹压增加与漏尿的相关性，同时监测血压、心率，排除体位性低血压导致的排尿异常。
2. 盆底肌肌力评估：采用单指阴道指检法，患者收缩盆底肌时检查者通过指尖感受肌肉收缩力量，肌力分级标准为0-5级（0级无收缩，1级微弱收缩，2级可收缩但力量弱，3级可抵抗重力收缩，4级强收缩，5级正常）。产后女性肌力常为1-2级，老年女性因雌激素缺乏可能降至2-3级，需与肌肉萎缩或神经损伤相鉴别。
3. 残余尿量测定：排尿后经腹部超声测量膀胱残余尿量，正常范围＜50ml，＞100ml提示排尿功能障碍。老年患者若合并前列腺增生或糖尿病神经病变，残余尿量增加可能需进一步尿动力学检查。
4. 神经系统检查：重点评估下腹壁反射、提睾反射及下肢肌力，排查腰椎间盘突出（如L5-S1节段病变）或脊髓损伤导致的神经源性膀胱，老年患者需结合步态、平衡能力评估是否存在帕金森病等锥体外系症状。
三、尿动力学检查
1. 腹压漏尿点压力测定：通过导管向膀胱内注入生理盐水至200ml，逐步增加腹压（如Valsalva动作或腹带加压），记录漏尿时的腹压值及逼尿肌压力，正常漏尿点压力＞60cmHO，压力＜30cmHO提示尿道关闭不全。
2. 尿道压力图：采用导管灌注法或微型传感器测量尿道不同节段压力，前尿道压力应＞50%最大尿道压，压力曲线低平或呈“U”型提示压力性尿失禁，该检查可鉴别先天性尿道外括约肌发育不全与后天性盆底肌损伤。
3. 充盈期膀胱测压：监测膀胱充盈过程中压力变化，正常膀胱容量350-500ml，压力＜15cmHO，若出现逼尿肌不稳定收缩（压力＞40cmHO）提示急迫性尿失禁，需与压力性尿失禁鉴别。
4. 尿流率测定：通过尿流计记录排尿过程中尿流速度与尿量关系，最大尿流率＜10ml/s提示排尿困难，老年男性前列腺增生患者常伴随该指标异常。
四、影像学检查
1. 盆腔超声检查：经阴道或腹部超声观察膀胱颈位置、尿道长度及膀胱残余尿量，正常膀胱颈位于坐骨棘水平以上，尿道长度＞3cm；子宫脱垂或膀胱膨出时，膀胱颈下降至坐骨棘水平以下，需结合盆底肌力评估制定手术方案。
2. 盆底磁共振成像（MRI）：采用T2加权序列清晰显示盆底肌、肛提肌及尿道周围筋膜，可测量尿道闭合压梯度及膀胱颈活动度，对产后盆底肌撕裂患者的软组织修复评估具有优势。
3. 尿道造影：排泄性膀胱尿道造影可动态观察排尿过程中尿道形态变化，压力性尿失禁患者可见尿道下垂或漏斗状扩张，尤其在Valsalva动作时明显。
五、其他辅助检查
1. 尿常规与尿培养：排查尿路感染（如白细胞计数＞10/μl）或血尿，若尿培养阳性需优先抗感染治疗，排除急迫性尿失禁的感染因素。
2. 血液检查：肾功能（肌酐、尿素氮）评估慢性肾病患者是否需调整利尿剂使用，电解质（钾、钠）监测糖尿病神经病变患者是否存在紊乱，空腹血糖＞7.0mmol/L提示需控制血糖。
特殊人群提示：老年女性患者检查时需注意心率监测，避免因检查中Valsalva动作引发心律失常；产后女性建议恶露干净后（产后42天左右）进行盆底肌力评估，此时检查结果更准确反映肌肉恢复情况；肥胖患者进行尿动力学检查前需排空膀胱，减少腹部脂肪对尿道压力测定的干扰。检查全程需由医护人员指导，确保数据准确及患者舒适度。
