女人尿失禁分为压力性、急迫性、混合性尿失禁，年龄、生育、肥胖、神经系统疾病、医源性因素等是常见原因，通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查诊断，非手术治疗包括盆底肌训练、生物反馈、电刺激、药物治疗，手术治疗针对压力性尿失禁等，绝经后女性和经产妇有特殊注意事项，出现症状应及时就医治疗。
一、定义与分类
女人尿失禁是指尿液不自主地流出的一种病症，可分为以下几类：
压力性尿失禁：通常是在腹压增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等情况下出现尿液不自主流出。这是因为盆底肌肉松弛，尿道括约肌功能减退，使得腹压增加时不能有效关闭尿道。多见于经产妇、绝经后女性等，经产妇由于分娩过程可能损伤盆底组织，绝经后女性因雌激素水平下降导致盆底支持组织退化。
急迫性尿失禁：表现为突然强烈的尿意，难以控制而立即排尿，常伴有尿频、尿急。可能与膀胱过度活动症有关，例如膀胱逼尿肌不稳定，无抑制性收缩导致。神经系统病变，如脑卒中、多发性硬化等也可能引起急迫性尿失禁。
混合性尿失禁：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的表现。
二、常见原因
年龄因素：随着年龄增长，女性盆底组织逐渐松弛，尿道括约肌功能减退，尤其是绝经后的女性，雌激素水平降低，进一步加重了盆底组织的退化，使得尿失禁的发生率增加。
生育因素：多次分娩，尤其是难产、巨大儿分娩等，会对盆底肌肉和筋膜造成损伤，导致盆底支持结构薄弱，增加压力性尿失禁的发生风险。
肥胖：肥胖女性腹部脂肪堆积，增加了腹压，同时肥胖可能导致盆底组织承受更大的压力，容易出现尿失禁。研究表明，体重指数（BMI）过高的女性尿失禁发生率高于正常体重女性。
神经系统疾病：如帕金森病、多发性硬化、脑卒中、脊髓损伤等神经系统病变，会影响膀胱的神经支配，导致膀胱功能失调，引发尿失禁。
医源性因素：盆腔手术，如子宫切除术、盆底重建手术等，可能损伤盆底神经或肌肉，从而导致尿失禁。
三、诊断方法
病史采集：详细询问患者尿失禁的发生频率、诱因、症状特点等，包括出现尿失禁的时间、与腹压增加的关系、是否伴有尿频尿急等。了解患者的生育史、手术史、神经系统疾病史等。
体格检查：进行全面的妇科检查，评估盆底肌肉的张力、阴道前壁和尿道的情况等。还可能进行神经系统检查，以排除神经系统病变导致的尿失禁。
实验室检查：如尿常规检查，排除泌尿系统感染等疾病引起的尿失禁。
特殊检查：尿动力学检查是诊断尿失禁的重要方法，通过测定膀胱压力、尿道压力等，评估膀胱和尿道的功能，明确尿失禁的类型及严重程度。例如压力-流率测定可以评估排尿时膀胱和尿道的功能状态；膀胱充盈期压力测定可以了解膀胱的顺应性和逼尿肌的活动情况。
四、治疗与干预措施
非手术治疗
盆底肌训练：这是压力性尿失禁的主要非手术治疗方法。患者可以进行凯格尔运动，即有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次。长期坚持盆底肌训练可以增强盆底肌肉的力量，改善尿失禁症状。对于急迫性尿失禁，盆底肌训练也可能有一定帮助，通过增强盆底肌的控制能力，辅助改善排尿功能。
生物反馈疗法：借助生物反馈仪器，让患者了解盆底肌肉的活动情况，通过反馈信息来指导患者更正确、有效地进行盆底肌训练。生物反馈疗法可以提高盆底肌训练的效果，使患者更好地掌握盆底肌收缩的技巧。
电刺激治疗：利用电流刺激盆底肌肉，增强盆底肌肉的收缩能力。对于产后女性等盆底肌肉损伤的患者，电刺激治疗可以促进盆底肌肉的恢复。
药物治疗：对于急迫性尿失禁，可能会使用M受体阻滞剂，如托特罗定等，通过阻断膀胱逼尿肌上的M受体，抑制膀胱的不自主收缩，从而缓解尿频、尿急和急迫性尿失禁的症状。但药物治疗需要在医生的指导下进行，并且要注意药物的不良反应。
手术治疗
对于压力性尿失禁，常用的手术方法有耻骨后尿道悬吊术、阴道无张力尿道中段悬吊术等。耻骨后尿道悬吊术是通过悬吊尿道，增加尿道阻力来治疗压力性尿失禁；阴道无张力尿道中段悬吊术则是利用生物补片或合成材料将尿道中段悬吊，达到治疗效果。手术治疗适用于经过严格非手术治疗无效或症状严重的患者。
对于其他类型的尿失禁，如急迫性尿失禁经保守治疗无效时，可能需要根据具体情况考虑是否采用手术等进一步治疗，但相对较少采用手术治疗急迫性尿失禁。
五、特殊人群注意事项
绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平降低，盆底支持组织退化，尿失禁发生率较高。除了常规的治疗措施外，可在医生评估下考虑适当补充雌激素，以改善盆底组织的状况，但需要注意雌激素补充的适应证和禁忌证，如存在乳腺疾病、子宫内膜癌等情况时需谨慎使用雌激素。同时，绝经后女性更要注意保持健康的生活方式，如控制体重、避免长期便秘等，以降低尿失禁的发生风险。
经产妇：经产妇在产后应尽早开始盆底肌训练，有助于促进盆底肌肉的恢复，降低产后尿失禁的发生概率。在分娩过程中如有盆底组织损伤的情况，应按照医生的建议进行相应的康复治疗。
女人尿失禁是一个需要引起重视的健康问题，了解其相关知识有助于早期发现、早期治疗，提高生活质量。如果出现尿失禁症状，应及时就医，进行详细的检查和规范的治疗。
