小儿鞘膜积液是小儿泌尿外科常见疾病，由鞘膜分泌吸收失衡致鞘膜腔内液体超量形成囊肿。病因分先天性（鞘状突未闭合、淋巴系统发育延迟）和后天性（炎症、外伤）。临床表现为阴囊或腹股沟区囊性肿块，一般无疼痛，不同类型有不同特点。诊断靠体格检查和超声检查。1岁以内部分可保守观察，1岁以上或症状明显需手术，预后一般较好。早产儿和有阴囊外伤史患儿需特殊考虑和护理。
一、定义
小儿鞘膜积液是小儿泌尿外科常见的一种疾病，是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。鞘膜是包在睾丸外面的双层膜，分为脏层和壁层，正常情况下鞘膜腔内仅有少量浆液，起润滑作用。当鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，就会导致鞘膜积液的发生。
二、病因及发病机制
（一）先天性因素
1.鞘状突未闭合：在胎儿发育过程中，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，同时带动两层腹膜形成鞘突。正常情况下，婴儿出生前后鞘突会逐渐闭合。如果鞘突未闭合，腹腔内的液体就会通过未闭合的鞘突进入鞘膜腔，从而形成交通性鞘膜积液。这种情况在早产儿中更为常见，因为早产儿鞘状突闭合的时间相对较晚。
2.淋巴系统发育延迟：淋巴系统在吸收鞘膜腔内液体方面也起到一定作用，若淋巴系统发育延迟，也可能影响鞘膜腔内液体的正常吸收，导致积液产生。
（二）后天性因素
1.炎症：附睾炎、睾丸炎、精索炎等局部炎症可引起鞘膜的分泌增加，同时炎症也可能影响鞘膜的吸收功能，从而导致鞘膜积液。例如，患有结核杆菌感染引起的附睾炎时，结核杆菌可累及鞘膜，导致鞘膜积液的发生。
2.外伤：阴囊部位受到外伤后，可能导致鞘膜及其周围组织受损，引起出血、渗出，进而形成鞘膜积液。这种情况在有明确阴囊外伤史的小儿中较为常见。
三、临床表现
（一）症状表现
1.肿块：最常见的表现是阴囊或腹股沟区出现囊性肿块。肿块的大小可因积液量的多少而有所不同，小的鞘膜积液肿块较小，大的可占据整个阴囊。交通性鞘膜积液的肿块大小可随体位变化而改变，站立时肿块增大，平卧后肿块可缩小或消失，这是因为当患儿平卧时，腹腔内的液体回流至腹腔，鞘膜腔内积液减少，肿块变小。
2.一般无疼痛：大多数患儿没有明显的疼痛症状，只有当鞘膜积液量较多，对周围组织产生压迫时，可能会出现坠胀感。但一般疼痛不剧烈，容易被家长忽视。
（二）不同类型鞘膜积液的特点
1.睾丸鞘膜积液：肿块多呈圆形，位于睾丸上方，睾丸被积液包裹，不易摸到睾丸。
2.精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟或睾丸上方，呈椭圆形或梭形，与睾丸可分开。
3.交通性鞘膜积液：肿块大小随体位改变而变化，如上述交通性鞘膜积液的表现。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生会仔细检查患儿的阴囊或腹股沟区，通过触诊来判断肿块的性质，如肿块的大小、质地、是否有波动感等。交通性鞘膜积液在患儿平卧挤压肿块时，肿块可缩小或消失，站立时又可出现。
（二）超声检查
超声检查是诊断小儿鞘膜积液的重要方法。通过超声可以清晰地看到鞘膜腔内积液的情况，还能鉴别鞘膜积液的类型，区分是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液还是交通性鞘膜积液等，同时还可以排除其他阴囊内的病变，如睾丸肿瘤等。
五、治疗及预后
（一）保守治疗
1.适用于部分患儿：对于1岁以内的婴幼儿，鞘膜积液有自行吸收的可能。因为婴幼儿的鞘状突有可能在生长发育过程中逐渐闭合，从而使鞘膜积液自行消退。所以对于1岁以内的交通性鞘膜积液患儿，可以先采取保守观察的方法，定期复查，观察鞘膜积液的变化情况。
2.注意事项：在观察过程中，要注意避免患儿长时间哭闹、便秘等增加腹压的情况，因为腹压增加可能会促进鞘膜积液的发展。
（二）手术治疗
1.手术指征：对于1岁以上仍未自愈的鞘膜积液患儿，以及鞘膜积液量较多、引起明显症状（如阴囊坠胀明显影响患儿生活等）的患儿，通常需要进行手术治疗。手术的主要方式是鞘状突高位结扎术（交通性鞘膜积液）或鞘膜翻转术（非交通性鞘膜积液）等。手术可以有效地解决鞘膜积液的问题，预后一般较好。
2.术后注意事项：手术后要注意保持手术部位的清洁干燥，避免感染。同时，要让患儿适当休息，减少活动，避免剧烈哭闹和腹压增加的情况，以促进伤口的愈合。一般来说，经过手术治疗后，患儿的鞘膜积液可以得到根治，对今后的生长发育和生活通常不会产生明显的不良影响。
六、特殊人群考虑及温馨提示
（一）早产儿
早产儿由于鞘状突闭合延迟的概率相对较高，发生鞘膜积液的风险较大。对于早产儿出现的鞘膜积液，更要密切观察，因为早产儿本身各器官功能发育尚未完全成熟，在处理上需要更加谨慎。如果需要手术，要充分评估早产儿的身体状况，选择合适的手术时机和手术方式，同时要加强术后的护理，注意保暖、预防感染等，因为早产儿免疫力相对较低，感染的风险更高。
（二）有阴囊外伤史的患儿
对于有明确阴囊外伤史后出现鞘膜积液的患儿，要详细询问外伤的情况，包括外伤的严重程度、时间等。在诊断和治疗过程中，要考虑到外伤可能对鞘膜及周围组织造成的后续影响，在手术治疗时要更加精细操作，以减少对患儿阴囊及生殖系统的进一步损伤，术后要密切观察伤口愈合情况和阴囊的恢复情况，因为外伤后发生鞘膜积液的患儿可能存在更复杂的组织损伤情况。
