股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡、结构改变塌陷致髋关节功能障碍的病，病因有创伤性（儿童多因髋关节脱位成人多因股骨颈骨折等）和非创伤性（酒精、糖皮质激素、减压病、血红蛋白病等），病理过程是血供受损后骨细胞缺血死亡、修复不完全致骨小梁破坏塌陷及软骨磨损等，临床表现有疼痛、髋关节活动受限、跛行及压痛、活动度减小等，诊断靠影像学检查（X线、MRI、CT），治疗分非手术（限制负重、药物）和手术（保髋、人工髋关节置换），不同人群儿童要关注生长发育、成人要选合适方案且戒酒遵医嘱、老年要考虑全身状况及术后护理康复。
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、塌陷，最终导致患者髋关节功能障碍的疾病。
一、病因
1.创伤性因素
儿童：多因髋关节脱位等创伤导致，如髋关节遭受严重外伤后，影响股骨头的血液供应，从而增加股骨头坏死的风险。
成人：常见于股骨颈骨折，尤其是骨折部位累及股骨头血供区域时，骨折愈合过程中容易出现股骨头血供障碍，引发坏死。此外，髋关节周围的其他骨折也可能影响股骨头血运，引发坏死。
2.非创伤性因素
酒精因素：长期大量饮酒是常见原因之一。酒精进入人体后，会导致脂肪代谢紊乱，血脂升高，血液黏稠度增加，血流速度减慢，进而影响股骨头的血液循环。长期大量饮酒的人群，股骨头坏死的发生率明显高于正常人。
糖皮质激素因素：长期使用糖皮质激素，如因某些自身免疫性疾病、皮肤病等长期服用激素治疗的患者。糖皮质激素可影响脂肪代谢，导致脂肪在股骨头内堆积，同时还可能引起血管炎，使股骨头血管狭窄或阻塞，影响血供。
其他因素：如减压病、血红蛋白病等。减压病常见于潜水员等高压环境作业人群，由于压力变化，体内形成气泡，阻塞血管；血红蛋白病患者由于血红蛋白异常，影响血液的携氧及循环功能，也可能导致股骨头血供异常，引发坏死。
二、病理过程
股骨头坏死的病理过程主要是股骨头血供受损后，骨细胞缺血死亡，随后机体启动修复过程，但修复不完全，导致股骨头内骨小梁结构破坏、骨坏死区域扩大，进而出现股骨头塌陷，髋关节软骨磨损等一系列病理改变，最终引起髋关节疼痛、活动受限等临床表现。
三、临床表现
1.症状
疼痛：早期多表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部或膝关节。疼痛可为间歇性或持续性，活动后疼痛往往加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，休息时也可能出现疼痛。
髋关节活动受限：表现为髋关节屈伸、内收外展等活动范围减小。患者可能出现走路跛行、下蹲困难等情况。
跛行：由于髋关节疼痛及活动受限，患者行走时出现跛行，步态异常。
2.体征
髋关节压痛：在腹股沟中点附近可有明显压痛。
髋关节活动度检查：可发现髋关节各个方向的活动范围减小，尤其是内旋、外展等动作受限明显。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、骨小梁模糊、囊性变、股骨头塌陷等表现。X线检查是初步筛查和随访的常用方法，但对于早期病变敏感性相对较低。
磁共振成像（MRI）：是目前早期诊断股骨头坏死最敏感的方法。在股骨头坏死早期，MRI即可发现骨髓水肿、骨坏死灶等改变，有助于早期诊断及病情评估。
CT检查：对于观察股骨头的骨结构细节、骨密度变化等有一定价值，可辅助诊断股骨头坏死，并能更清晰地显示股骨头塌陷等情况。
五、治疗原则
1.非手术治疗
限制负重：通过拄拐等方式减少股骨头的负重，避免进一步加重股骨头的塌陷。适用于早期股骨头坏死患者，尤其是坏死范围较小的情况。
药物治疗：对于早期患者，可使用一些改善股骨头血供、促进骨修复的药物，但药物治疗效果往往有限，且需要在医生指导下使用。
2.手术治疗
保髋手术：如髓芯减压术，通过钻孔降低股骨头内压力，改善血供，促进骨修复。适用于股骨头坏死早期，坏死范围较小的患者。另外还有带血管蒂骨移植术等，通过移植带有血管的骨组织，为股骨头提供血供，促进骨修复。
人工髋关节置换术：对于晚期股骨头坏死，股骨头塌陷严重，髋关节功能严重受限的患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法，可显著改善患者的髋关节功能和生活质量。
六、不同人群的注意事项
1.儿童患者：儿童股骨头坏死多与创伤等因素相关，在治疗过程中需要密切关注生长发育情况。由于儿童骨骼处于生长阶段，治疗时要选择对生长影响较小的方法，如尽量采用保髋治疗，且要定期随访，观察股骨头的修复及生长情况。同时，家长要注意避免儿童再次发生髋关节创伤等情况。
2.成人患者：对于成人股骨头坏死患者，要根据病情严重程度选择合适的治疗方案。如果是因长期饮酒或使用激素导致的股骨头坏死，患者需要严格戒酒，在使用糖皮质激素时要严格遵循医生的用药指导，尽量减少激素的使用剂量或更换其他治疗方案。在康复过程中要进行适当的康复训练，但要避免过度活动加重髋关节负担。
3.老年患者：老年股骨头坏死患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要充分考虑患者的全身状况，手术治疗时要评估患者的手术耐受性。术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生，同时要注意康复训练的强度和方式，以适应老年患者的身体状况。
