打球造成脚踝扭伤和筋伤需综合处理，急性期应用RICE原则，即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢，然后进行临床检查与影像学评估诊断，再分早期、中期、后期进行康复治疗，包括关节活动度、肌肉力量、平衡、渐进性力量、功能性等训练，还需注意运动前充分热身、选合适装备，运动中保持正确姿势、有旧伤史者谨慎并可戴护踝预防。
一、急性期处理
1.RICE原则应用
休息（Rest）：发生打球造成的脚踝扭伤和筋伤后，应立即停止运动，让受伤的脚踝休息，避免进一步损伤。对于儿童患者，要特别注意安抚，使其配合休息，因为儿童可能在受伤后仍试图活动。不同年龄的患者休息的重要性相同，都是为了防止损伤加重。
冰敷（Ice）：在受伤后的24-48小时内，使用冰袋或冰块对扭伤部位进行冰敷，每次冰敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冰敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀。对于低龄儿童，要注意控制冰敷的时间和冰袋与皮肤的距离，避免冻伤，可将冰袋用毛巾包裹后再敷在脚踝上。冰敷的原理是通过降低局部温度，减缓血液循环速度，从而减轻肿胀和疼痛。
加压包扎（Compression）：使用弹性绷带对脚踝进行加压包扎，适当的压力可以帮助减少肿胀。包扎时要注意从远端向近端包扎，保证压力均匀。对于不同体型和受伤程度的患者，包扎的松紧度要适中，过紧可能影响血液循环，过松则达不到加压效果。
抬高患肢（Elevation）：将受伤的脚踝抬高，高于心脏水平，这样可以利用重力作用促进静脉回流，减轻肿胀。无论是儿童还是成人，都应尽量保持患肢抬高的状态，休息时可在脚下垫枕头等物品。
二、评估与诊断
1.临床检查
医生会对受伤的脚踝进行详细的体格检查，包括观察脚踝的外观是否有肿胀、淤血、畸形等情况，检查脚踝的活动度，按压疼痛部位以确定损伤的具体位置。对于儿童患者，由于其表达能力可能有限，医生需要更仔细地通过观察和轻柔的检查来判断损伤程度。例如，检查脚踝的背伸、跖屈、内翻、外翻等活动时，要注意儿童的配合程度，尽量温和操作。
可能还会进行一些特殊的检查，如抽屉试验来判断韧带是否有撕裂等情况。不同年龄和性别的患者在检查时可能表现相似，但医生需要根据具体情况综合判断。
2.影像学检查
通常会首先进行X线检查，以排除骨折等情况。X线可以清晰地显示骨骼的结构，对于成人和儿童的脚踝扭伤都可以初步判断是否有骨折发生。如果X线不能完全明确损伤情况，可能会进一步进行磁共振成像（MRI）检查，MRI可以更清晰地显示软组织如韧带、肌腱等的损伤情况。对于有特殊病史或损伤后症状不典型的患者，影像学检查尤为重要。
三、康复治疗
1.早期康复（受伤后1-2周）
关节活动度训练：在疼痛和肿胀有所缓解后，开始进行脚踝的关节活动度训练，包括缓慢的背伸、跖屈、内翻、外翻等动作，每次训练10-15分钟，每天可进行3-4次。对于儿童患者，要在家长的协助下进行，逐渐增加活动度，避免过度用力。关节活动度训练可以防止脚踝关节僵硬，促进血液循环。
肌肉力量训练：进行一些简单的等长收缩训练，如脚踝周围肌肉的等长收缩，保持5-10秒后放松，重复10-15次。等长收缩训练可以维持肌肉的力量，防止肌肉萎缩。不同年龄的患者可以根据自身情况调整训练强度，儿童患者由于肌肉力量较弱，训练强度要相对较小。
2.中期康复（受伤后2-6周）
平衡训练：开始进行平衡训练，可在平衡垫上或平坦但不稳定的表面上进行，如双脚站立、单脚站立等训练，每次训练10-15分钟，每天2-3次。平衡训练有助于提高脚踝的稳定性，减少再次扭伤的风险。对于年龄较小的儿童，平衡训练可以从较简单的双脚站立开始，逐渐过渡到单脚站立等更复杂的训练。
渐进性力量训练：增加肌肉力量训练的强度，进行一些轻度的抗阻训练，如使用弹力带进行脚踝的内外翻抗阻训练等。抗阻训练可以进一步增强脚踝周围肌肉的力量，提高脚踝的支撑能力。
3.后期康复（受伤后6周以上）
功能性训练：进行功能性训练，模拟打球等运动中的动作，如快速的脚踝转动、变向等训练，提高脚踝在实际运动中的适应能力和稳定性。功能性训练需要根据患者的运动需求和恢复情况进行个性化制定，对于运动员等有特殊运动需求的人群，要针对性地进行符合其运动项目特点的功能性训练。
四、预防措施
1.运动前准备
运动前要进行充分的热身活动，包括脚踝的转动、拉伸等运动，使脚踝关节、肌肉等做好运动准备。不同年龄的人群热身活动的方式和时间可能不同，儿童在运动前的热身要更加注重趣味性，以提高其参与度，例如通过做游戏的方式进行脚踝的热身活动。
选择合适的运动装备，如合适的运动鞋，提供良好的脚踝支撑和缓冲。合适的运动鞋对于预防脚踝扭伤和筋伤非常重要，不同运动项目需要不同类型的运动鞋，要根据具体运动选择。
2.运动中注意
在运动过程中要注意保持正确的姿势和动作，避免过度扭曲脚踝。无论是儿童还是成人，在运动时都要遵循正确的运动技巧，例如在打球时要注意落地的姿势等。对于有既往脚踝损伤病史的患者，运动中要更加小心谨慎，可考虑佩戴护踝等保护装备来增加脚踝的稳定性。
总之，打球造成的脚踝扭伤和筋伤的治疗需要按照急性期处理、评估诊断、康复治疗以及预防措施等多个方面进行综合处理，根据不同患者的年龄、性别、运动情况等因素进行个性化的治疗和康复方案制定。
