老年人皮肤瘙痒原因包括皮肤自身（老化、皮肤病）、系统疾病（肝胆、肾脏、内分泌疾病）和药物因素，治疗有一般治疗（皮肤护理、生活方式调整）、针对基础疾病治疗及药物治疗（外用和系统药物），特殊人群老年人用药需谨慎，要密切关注反应、定期复诊，家人需给予关心照顾。
一、老年人皮肤瘙痒的原因
1.皮肤自身因素
皮肤老化：老年人皮肤的皮脂腺和汗腺功能减退，皮肤水分减少，皮肤屏障功能减弱。例如，随着年龄增长，表皮的角质形成细胞更新速度减慢，皮肤的保水能力下降，使得皮肤更容易受到外界刺激，从而引发瘙痒。研究表明，老年人皮肤中天然保湿因子含量减少，这是导致皮肤干燥进而引起瘙痒的重要原因之一。
皮肤病：常见的有湿疹、银屑病等。湿疹在老年人中也较为常见，其发病机制与免疫异常、皮肤屏障功能障碍等有关，患者会出现皮肤红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，同时伴有剧烈瘙痒。银屑病则是一种慢性炎症性皮肤病，其特征是皮肤出现红斑鳞屑性皮损，瘙痒也是常见的症状之一，这与皮肤细胞的异常增殖和炎症介质的释放有关。
2.系统疾病因素
肝胆疾病：如肝硬化、胆汁淤积症等。当肝脏功能受损时，胆汁酸代谢异常，胆汁酸在体内蓄积，会刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。例如，原发性胆汁性肝硬化患者常出现全身瘙痒，尤其是在夜间更为明显，这是因为胆汁酸等代谢产物在血液中浓度升高，刺激皮肤感觉神经导致瘙痒。
肾脏疾病：慢性肾功能不全患者由于肾功能减退，体内的尿素等代谢废物不能正常排出，会经皮肤排泄，刺激皮肤引起瘙痒。此外，尿毒症患者体内的甲状旁腺激素水平升高也与皮肤瘙痒有关。
内分泌疾病：糖尿病是常见的与皮肤瘙痒相关的内分泌疾病。糖尿病患者血糖升高，皮肤内葡萄糖含量增高，有利于真菌生长繁殖，容易发生皮肤真菌感染，引起瘙痒；同时，糖尿病引起的周围神经病变也会导致皮肤瘙痒。甲状腺功能亢进或减退也可能引起皮肤瘙痒，甲状腺功能亢进时，机体代谢亢进，皮肤血流增加，可能出现瘙痒；甲状腺功能减退时，皮肤干燥、粗糙，也容易导致瘙痒。
3.药物因素
某些药物可能引起瘙痒不良反应，例如抗组胺药、降压药（如ACEI类降压药，即血管紧张素转换酶抑制剂）、降糖药等。以ACEI类降压药为例，约5%-10%的患者在服用后会出现皮肤瘙痒的不良反应，其发生机制可能与缓激肽等物质蓄积有关。
二、老年人皮肤瘙痒的治疗
1.一般治疗
皮肤护理：使用温和的沐浴产品，避免过度清洁，洗澡水温不宜过高，一般控制在37℃-40℃左右，洗澡时间不宜过长，尽量保持在10-15分钟以内。洗澡后及时涂抹具有保湿功能的护肤品，如含有尿素、甘油等成分的保湿霜，以保持皮肤的水分，修复皮肤屏障。
生活方式调整：穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少衣物对皮肤的摩擦。避免搔抓皮肤，搔抓可能会进一步损伤皮肤，导致皮肤破损、感染等不良后果。保持室内适宜的湿度，一般可将室内湿度保持在50%-60%左右，可使用加湿器等设备来调节湿度。
2.针对基础疾病的治疗
肝胆疾病：对于胆汁淤积症引起的瘙痒，可使用熊去氧胆酸等药物进行治疗，以改善胆汁淤积状况，从而缓解瘙痒。如果是肝硬化患者，需要针对肝硬化的病因进行治疗，如抗病毒治疗（对于乙肝肝硬化患者）、戒酒（对于酒精性肝硬化患者）等，同时采取对症支持治疗来减轻瘙痒症状。
肾脏疾病：慢性肾功能不全患者需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等，以清除体内的代谢废物，降低瘙痒的发生风险。对于尿毒症患者甲状旁腺激素升高引起的瘙痒，可考虑使用降钙素等药物来降低甲状旁腺激素水平，从而缓解瘙痒。
内分泌疾病：糖尿病患者需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，可通过饮食控制、运动和降糖药物（如口服降糖药或胰岛素）来实现。对于糖尿病周围神经病变引起的瘙痒，可使用营养神经的药物，如甲钴胺等。甲状腺功能异常引起的瘙痒需要针对甲状腺功能进行调整，如使用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进，或补充甲状腺素治疗甲状腺功能减退，当甲状腺功能恢复正常后，皮肤瘙痒症状可能会有所缓解。
3.药物治疗
外用药物：可使用糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏等，但需要注意使用的时间和部位，避免长期大面积使用导致不良反应。对于无渗出的瘙痒性皮肤病，还可使用炉甘石洗剂，起到止痒的作用。钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏，对于一些炎症性皮肤病引起的瘙痒也有较好的疗效，且相对较少引起皮肤萎缩等不良反应。
系统药物治疗：抗组胺药物是常用的治疗皮肤瘙痒的药物，如西替利嗪、氯雷他定等，可通过阻断组胺受体来减轻瘙痒症状。对于瘙痒剧烈的患者，可考虑使用镇静止痒药物，如多塞平，但多塞平可能会引起嗜睡等不良反应，老年人使用时需要注意。对于一些因胆汁淤积等原因引起的顽固性瘙痒，可使用阿片受体拮抗剂，如纳洛酮等，但需要在医生的严密监测下使用。
三、特殊人群（老年人）注意事项
老年人由于肝肾功能减退，在使用药物时需要更加谨慎，要密切关注药物的不良反应。例如，使用抗组胺药物时，可能会加重老年人的嗜睡等中枢神经系统抑制症状，所以在用药期间应避免驾驶车辆、操作机械等需要高度集中注意力的活动。在使用外用糖皮质激素时，要注意观察皮肤的反应，如出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应应及时停药并就医。同时，老年人在治疗皮肤瘙痒过程中，要定期复诊，根据病情变化调整治疗方案，家人也应给予老年人更多的关心和照顾，帮助老年人保持良好的生活状态，以促进皮肤瘙痒症状的缓解。
