强迫症是常见精神障碍，有强迫观念（如强迫怀疑、穷思竭虑、联想）和强迫行为（如洗涤、检查、计数）等核心症状，发病与神经生物学（神经递质失衡、脑区功能异常）和心理社会（童年经历、压力事件）因素相关，诊断需符合症状、严重程度、病程及排除标准，治疗包括心理治疗（认知行为治疗、支持性心理治疗）和药物治疗（SSRI），不同人群（儿童青少年、成年人、老年人）有不同特点及注意事项。
强迫症的核心症状
强迫观念
强迫怀疑：患者对自己做过的事情产生不必要的怀疑，比如出门后怀疑自己没锁好门，尽管已经检查过很多次了，但还是不放心。这种怀疑会持续困扰患者，导致他们反复确认。
强迫性穷思竭虑：针对一些常见的事情或自然现象，进行无休无止的思考，明知没有必要，但就是无法停止。例如，反复思考树叶为什么是绿色的等问题。
强迫联想：患者看到或听到某一事物时，会不由自主地出现与之相关且令人不愉快的联想。比如，看到黑颜色就联想到死亡等不好的事情。
强迫行为
强迫洗涤：如前面提到的反复洗手，患者可能担心手上有细菌、病毒等，为了消除这种担忧而不断洗手，洗手时间可能长达数小时。
强迫检查：患者会反复检查门窗是否关好、电器是否关掉等，即使已经确认过很多次，还是不放心，需要多次检查。
强迫计数：患者会不自主地对某些东西进行计数，比如走路时计数自己走了多少步，看到楼梯就计数台阶数等，一旦计数中断，就会重新开始计数。
强迫症的发病机制
神经生物学因素
大脑中的一些神经递质失衡可能与强迫症有关，例如5-羟色胺（5-HT）系统功能失调。研究发现，强迫症患者大脑中的5-HT转运体功能存在异常，导致突触间隙中的5-HT浓度降低，而5-HT与情绪、认知等多种功能相关，其失衡会影响大脑对行为和情绪的调节，从而引发强迫症的症状。
神经解剖方面，大脑中的一些结构，如前额叶皮质、基底节等区域的功能异常也与强迫症相关。前额叶皮质在认知控制、情绪调节等方面起重要作用，基底节与运动控制、习惯形成等有关，这些脑区之间的神经环路异常可能导致强迫症患者出现无法控制的强迫症状。
心理社会因素
童年经历：儿童时期如果受到过过度的严格要求、缺乏温暖的家庭环境等，可能会增加患强迫症的风险。例如，父母对孩子的卫生习惯要求过于苛刻，可能会使孩子在成长过程中逐渐形成强迫性的卫生行为模式。
压力事件：长期处于高压力的生活环境中，如工作压力过大、学习负担过重等，可能会诱发强迫症。当个体面临较大压力时，心理调节机制可能失衡，从而导致强迫症状的出现。
强迫症的诊断标准
症状标准：符合以下情况，患者存在强迫思维、强迫行为，或者两者兼而有之。强迫思维表现为反复的、持续的、不必要的观念、表象或冲动，引起明显的焦虑或痛苦；强迫行为是重复的行为（如洗手、检查等）或心理活动（如祈祷、计数等），患者感觉是为了对抗强迫思维或遵循刻板程序而不得不做的。
严重程度标准：强迫症状引起患者明显的痛苦，影响其日常生活、工作、学习或人际交往等社会功能。
病程标准：症状持续存在至少3个月以上。
排除标准：需要排除其他精神障碍如精神分裂症、抑郁症等继发的强迫症状，以及脑器质性疾病等引起的强迫症状。
强迫症的治疗
心理治疗
认知行为治疗（CBT）：这是治疗强迫症的有效心理治疗方法之一。其中包含暴露与反应预防（ERP）。暴露是让患者接触他们所恐惧的事物或情境，例如让有强迫洗涤行为的患者接触一些看起来比较脏的东西，而反应预防是阻止患者进行习惯性的强迫行为，比如患者不能在接触脏东西后马上洗手。通过长期的暴露与反应预防训练，患者可以逐渐减轻对恐惧事物的焦虑反应，减少强迫行为的发生。
支持性心理治疗：治疗师通过与患者建立良好的治疗关系，给予患者理解、支持和鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，缓解其焦虑情绪，增强患者应对疾病的信心。在治疗过程中，根据患者的具体情况，提供针对性的心理支持，帮助患者更好地适应生活中的各种压力和挑战。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是治疗强迫症的一线药物，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。这些药物可以增加突触间隙中的5-HT浓度，改善强迫症患者的症状。例如，氟西汀对于部分强迫症患者的强迫观念和强迫行为有一定的缓解作用，但药物的起效时间一般需要几周甚至几个月，患者需要按照医生的指导规律服药。
不同人群的强迫症特点及注意事项
儿童青少年
儿童青少年患强迫症时，症状可能表现得与成人有所不同。例如，儿童可能会出现重复的仪式性动作，如反复触摸某个物品、按照特定顺序摆放东西等。在治疗方面，心理治疗是儿童青少年强迫症治疗的重要部分，因为儿童青少年的认知和心理发展尚未完全成熟，药物治疗需要谨慎考虑。在心理治疗中，游戏治疗等适合儿童的治疗方法可能会被采用，通过游戏让儿童在轻松的氛围中面对自己的强迫症状。同时，家长在这个过程中起到关键作用，家长需要给予孩子理解和支持，避免过度指责孩子的强迫行为，要帮助孩子逐渐克服症状。
成年人
成年人患强迫症时，往往能够更清晰地描述自己的症状，在治疗中可以更好地配合心理治疗和药物治疗。在药物治疗过程中，成年人需要严格按照医生的嘱咐服药，注意药物可能出现的副作用，如胃肠道不适、头晕等，如果出现严重副作用要及时告知医生。在心理治疗中，成年人可以更好地参与到认知行为治疗等方法的实施中，通过自我训练等方式辅助治疗，同时要注意平衡工作、生活和治疗的关系，避免因为强迫症症状影响正常的生活和工作节奏。
老年人
老年人患强迫症相对较少，但一旦患病，可能会因为身体机能的下降等因素影响治疗。在药物治疗方面，需要更加关注药物对老年人肝肾功能等的影响，因为老年人的肝肾功能相对较弱，选择药物时要考虑药物的代谢特点。心理治疗方面，要根据老年人的身体和心理状况选择合适的方式，比如可以采用温和的心理支持治疗等，帮助老年人缓解强迫症症状带来的痛苦，同时要注意营造一个舒适、安全的生活环境，减少可能诱发强迫症症状的因素。
