腰椎间盘突出是因纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根致腰痛等症状，病因有退变、损伤等，临床表现有腰痛、下肢放射痛等，诊断靠体格检查和影像学检查，非手术治疗有卧床休息等，手术有适应证和方法，预防要保持良好姿势、加强腰部肌肉锻炼、避免腰部过度负重。
一、腰椎间盘突出的定义与病因
腰椎间盘突出是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。其病因主要包括：一是椎间盘退变，随着年龄增长，椎间盘的水分减少，弹性降低，容易发生退变，这是基本因素；二是损伤，如长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度；三是遗传因素，某些遗传因素可能增加腰椎间盘突出的发病风险；四是妊娠，妊娠期女性体重增加，腰椎负担加重，容易诱发腰椎间盘突出。
二、临床表现
1.腰痛：大多数患者最先出现的症状，疼痛范围较为广泛，可表现为钝痛、刺痛等，一般是由于椎间盘突出刺激了纤维环外层及后纵韧带中的窦椎神经引起。
2.下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。如突出部位在中央，则可能出现双侧下肢放射痛，表现为会阴部麻木、排便排尿无力等马尾神经综合征表现。
3.麻木及感觉异常：患病神经根支配区域可能出现麻木感，有的患者可感觉下肢发冷、发凉，这与受累节段的神经受压迫有关。
三、诊断方法
1.体格检查：包括直腿抬高试验及加强试验，患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60°-70°始感腘窝不适，本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。此外，还可能有相应神经根支配区域的感觉、运动和反射异常等表现。
2.影像学检查
X线检查：可发现腰椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄等，但X线检查不能直接反映是否存在椎间盘突出。
CT检查：能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况，同时还可显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管狭窄等情况。
MRI检查：是目前诊断腰椎间盘突出最有效的影像学方法，它可以全面地观察腰椎间盘是否病变，能清楚地显示出腰椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊、脊髓受压的情况，以及腰椎管及椎管外软组织情况等。
四、非手术治疗
1.卧床休息：是基本的治疗方法之一，尤其是对于初次发作或症状较轻的患者。绝对卧床休息3周，之后可佩戴腰围逐渐下床活动。卧床时可以减轻体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。对于年龄较大的患者，卧床休息有助于减少腰部肌肉的紧张，促进炎症消退。
2.牵引治疗：采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在7-15kg之间，牵引时间一般每日1-2次，每次1-2小时。对于年轻、身体状况较好的患者较为适用，但孕妇、高血压和心脏病患者禁用。
3.理疗：包括热敷、超短波、红外线照射等。热敷可以改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛；超短波、红外线照射等可以促进炎症消退，减轻疼痛。对于不同年龄的患者，理疗时要注意控制温度和时间，避免烫伤等情况发生。例如老年患者皮肤感觉相对迟钝，更要注意理疗的参数设置。
4.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用；还可使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经功能的恢复。但药物治疗要根据患者的具体情况，如年龄较大的患者要注意药物对胃肠道等的影响，选择合适的药物及剂量。
五、手术治疗
1.手术适应证：经过严格的非手术治疗无效；出现马尾神经综合征；腰椎间盘突出伴有明显的神经受压表现，如进行性肌力下降等。
2.手术方法
传统开放手术：包括全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘切除术等。通过手术直接切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。但传统开放手术创伤相对较大，恢复时间较长。
微创手术：如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。通过特殊的内镜设备，在影像引导下到达椎间盘突出部位，摘除突出的髓核组织。对于合适的患者，尤其是年轻、身体状况较好的患者可以考虑微创手术，但手术也存在一定的风险，如感染、神经损伤等。
六、预防措施
1.保持良好的姿势：无论是站立、坐姿还是睡姿都要保持正确的姿势。站立时应挺胸收腹，双眼平视，双脚略分开；坐姿时应选择有靠背的椅子，保持腰部挺直，膝盖与髋关节保持同一高度；睡眠时可选择硬板床，保持脊柱的生理曲度。对于不同年龄的人群，如儿童要注意正确的坐姿和站姿的培养，避免长时间弯腰等不良姿势；老年人则要更加注意日常姿势的保持，防止腰椎退变加速。
2.加强腰部肌肉锻炼：适当的腰部肌肉锻炼可以增强腰部肌肉力量，增加腰椎的稳定性。常见的锻炼方法有小燕飞、五点支撑法等。小燕飞是患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕；五点支撑法是患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，一起一落为一个动作。不同年龄的人要根据自身情况选择合适的锻炼强度和方式，例如老年人锻炼时要避免过度劳累，防止腰部受伤。
3.避免腰部过度负重：在日常生活和工作中要注意避免腰部过度负重，如避免长时间搬运重物等。如果需要搬运重物，应先蹲下，用腿部力量站起，避免直接弯腰搬重物。对于从事重体力劳动的人群，要注意工作中的防护，减少腰椎间盘突出的发生风险。
总之，腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，了解其相关知识对于预防、诊断和治疗都非常重要。不同年龄、不同身体状况的人群在面对腰椎间盘突出时要采取相应合适的措施，以维护腰椎的健康。
