下腹痛可能由妇科、外科、内科等相关原因引起。妇科原因包括痛经（原发性、继发性）、盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂；外科原因有急性阑尾炎、输尿管结石；内科原因包含肠道感染、泌尿系统感染。不同特殊人群（青春期、育龄期、更年期女性）出现下腹痛需注意相应事项，如青春期关注原发性痛经及心理，育龄期排除异位妊娠等，更年期排查妇科肿瘤等。
一、妇科相关原因
（一）痛经
原发性痛经：多见于青春期女性，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素F2α和前列环素分泌失调，引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现下腹痛，常在月经初潮后1-2年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。
继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，异位的内膜可侵犯全身任何部位，其中以卵巢、宫骶韧带最常见，患者多有进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始出现，并持续整个经期。子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，多发生于30-50岁经产妇，主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。
（二）盆腔炎
包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，多发生在性活跃期、有月经的女性。病原体感染是主要原因，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、需氧菌及厌氧菌等。急性盆腔炎主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重，若病情严重可出现寒战、高热、头痛、食欲缺乏等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗，病情迁延所致，主要症状为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
（三）异位妊娠
也就是常说的宫外孕，以输卵管妊娠最常见。多有6-8周的停经史，典型症状为停经后腹痛与阴道流血。腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感，随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。
（四）卵巢囊肿蒂扭转或破裂
卵巢囊肿蒂扭转多见于瘤蒂较长、中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊肿，如皮样囊肿等，常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克，妇科检查可触及肿物张力大，有压痛，以瘤蒂部最明显。卵巢囊肿破裂有自发性破裂和外伤性破裂两种，自发性破裂常因肿瘤生长过速所致，外伤性破裂则常因腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，破裂后患者可有剧烈腹痛、恶心、呕吐、出血性休克等表现，妇科检查可发现腹部压痛、反跳痛，原有囊肿摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。
二、外科相关原因
（一）急性阑尾炎
典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹，部分患者开始即为右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。此外，还可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，以及发热等全身表现。需要注意的是，女性患者阑尾炎可能因阑尾位置异常等原因，腹痛表现不典型，需与妇科疾病相鉴别。
（二）输尿管结石
多有突然发生的一侧腰部或腹部绞痛，疼痛剧烈难忍，呈阵发性，可向会阴部、外生殖器放射，同时可伴有恶心、呕吐、血尿等症状。疼痛发作时患者辗转不安，肾区有叩击痛。输尿管结石的疼痛是由于结石在输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌痉挛所致，根据结石所在部位不同，腹痛的具体表现略有差异，如输尿管上段结石疼痛部位在上腹部和腰部，输尿管中下段结石可表现为下腹部疼痛，容易与妇科下腹痛混淆，需通过尿常规、超声、CT等检查鉴别。
三、内科相关原因
（一）肠道感染
如急性肠炎，多与饮食不洁有关，细菌、病毒等病原体感染肠道后，引起肠道炎症反应。患者主要表现为下腹部疼痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，腹痛多为阵发性绞痛，疼痛程度不一，排便后可稍有缓解，同时可伴有发热等全身症状。不同病原体引起的肠道感染，临床表现略有差异，如细菌性痢疾除有腹痛、腹泻外，常伴有里急后重、黏液脓血便等。
（二）泌尿系统感染
如膀胱炎，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，女性发病率高于男性，与女性尿道短而宽，细菌容易上行感染有关。主要症状为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可伴有下腹部疼痛，疼痛部位多在耻骨上区，可出现排尿终末疼痛，部分患者可出现血尿。急性肾盂肾炎除有膀胱刺激症状外，还可有腰痛、发热、寒战等全身症状，腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛，部分患者下腹部疼痛较为明显。
特殊人群注意事项
青春期女性：青春期女性下腹痛需特别关注是否为原发性痛经，要注意经期卫生，避免剧烈运动和受凉，若痛经严重影响生活学习，需及时就医排查是否有其他妇科疾病。同时，此阶段要关注心理状态，部分青春期女性因对月经相关知识缺乏了解可能产生焦虑情绪，进而影响对下腹痛的感知和判断。
育龄期女性：育龄期女性出现下腹痛首先要排除异位妊娠等严重情况，有性生活且月经推迟的女性出现下腹痛更应警惕。同时要注意性生活卫生，避免不洁性生活，减少盆腔炎等妇科疾病的发生风险。若正在备孕或已怀孕，出现下腹痛需及时就医明确原因，因为孕期腹痛可能涉及多种严重情况，如先兆流产、宫外孕等。
更年期女性：更年期女性下腹痛需排查妇科肿瘤等器质性病变，此阶段女性卵巢功能逐渐衰退，激素水平变化，妇科肿瘤的发生风险相对增加。同时要关注是否合并内科疾病，如肠道疾病、泌尿系统疾病等，因为更年期女性身体各器官功能逐渐衰退，容易合并多种疾病。
