脑卒中一级预防是针对未发生过卒中的个体，通过控制可干预危险因素，降低首次卒中发病风险的措施，核心目标是减少血管性事件发生，目标人群包括无卒中病史但存在高血压、糖尿病等高危因素者，通过综合干预可降低40%~50%卒中风险。
1. 主要可控危险因素及干预措施
1.1 高血压：作为最重要危险因素，需将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者需控制在130/80mmHg以下，建议使用家庭血压监测，避免血压波动。
1.2 糖尿病：糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，定期监测尿微量白蛋白。
1.3 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标根据风险分层（普通人群＜3.4mmol/L，高危人群＜2.6mmol/L，极高危人群＜1.8mmol/L），优先通过他汀类药物控制，同时调整饮食结构（饱和脂肪酸＜总热量10%，反式脂肪酸＜1%）。
1.4 吸烟与酗酒：完全戒烟，避免二手烟暴露；男性每日酒精摄入量≤25g（约啤酒750ml或白酒50ml），女性≤15g。
1.5 肥胖与缺乏运动：BMI维持在18.5~24.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次抗阻运动。
1.6 饮食与房颤：减少盐摄入（＜5g/日），增加蔬菜水果（每日≥500g）和全谷物摄入；心房颤动患者CHADS-VASc评分≥2分者需抗凝治疗（如达比加群），定期监测凝血功能。
2. 不可控危险因素及应对
2.1 年龄：55岁后风险显著升高，55~64岁、65~74岁、≥75岁人群风险分别较年轻组增加2倍、5倍、10倍，建议每年进行卒中风险评估。
2.2 性别：男性风险高于女性（男女比例约1.5：1），女性绝经后雌激素水平下降需关注血脂变化，围绝经期需定期监测血压。
2.3 遗传：有卒中家族史者风险增加2~3倍，建议40岁后每年进行卒中风险评估，重点监测血压、血脂指标。
3. 特殊人群干预要点
3.1 儿童及青少年：培养健康饮食习惯（高糖零食＜每周1次），避免烟草接触和久坐习惯，鼓励每日≥60分钟中等强度运动。
3.2 孕妇：孕期定期监测血压（警惕子痫前期），控制体重增长（每周≤0.5kg），预防妊娠高血压综合征，孕期用药需经医生评估。
3.3 老年人：优先控制高血压、糖尿病等主要矛盾危险因素，避免多种药物叠加使用（如降压药与降糖药联合需注意剂量调整），定期复查肝肾功能。
3.4 糖尿病患者：除血糖控制外，需关注颈动脉斑块、足部溃疡等并发症，降低间接卒中风险，定期进行眼底检查。
4. 预防效果与长期管理
综合干预多种危险因素可使卒中风险降低50%以上，其中控制高血压、血脂异常和戒烟的综合效果最显著。建议每年进行血压、血脂、血糖检测，高危人群（如肥胖、高血压家族史）每6个月监测一次；使用ABC评分（年龄、血压、胆固醇）动态评估风险，根据评分调整干预强度。
5. 特殊人群温馨提示
儿童青少年应在家庭和学校环境中培养健康习惯，家长需避免儿童接触烟草；孕妇应保持规律产检，关注体重增长曲线；老年人行动不便时可选择太极拳、八段锦等低强度运动，降低跌倒风险；糖尿病患者日常需注意足部保暖和清洁，预防感染诱发的卒中风险。
