气胸并发症主要包括复张性肺水肿、胸腔感染、血气胸、支气管胸膜瘘、慢性持续性气胸等。这些并发症与气胸的严重程度、基础疾病、治疗方式及个体风险因素密切相关，具体特点及应对措施如下。
一、复张性肺水肿
复张性肺水肿是大量气胸快速排气后常见并发症，机制为肺萎陷时间较长（>24小时）时，快速复张使肺毛细血管壁通透性异常增加，血浆蛋白漏入肺泡及间质，形成肺水肿。风险因素包括年轻患者（<40岁，肺弹性恢复能力强但易致复张性损伤）、大量气胸（肺萎陷>50%）、快速排气（单次抽气>1500ml）、基础肺部疾病（如COPD、肺纤维化）。临床表现为呼吸困难加重、低氧血症（血氧饱和度<90%）、肺部湿啰音，胸部CT显示肺内斑片状渗出影。应对需避免快速排气（采用胸腔闭式引流逐步复张），低氧血症时吸氧（2~4L/min），必要时利尿剂（呋塞米）控制肺水肿。
二、胸腔感染
胸腔感染包括肺炎、脓胸等，发生率约1%~5%，机制为气胸继发细菌侵袭胸膜腔，或原有肺部感染（如肺炎）扩散。风险因素与年龄相关（老年患者免疫功能下降）、基础疾病（如肺结核、支气管扩张）、治疗操作（胸腔闭式引流管留置>7天且护理不当）、免疫缺陷（如长期用激素、糖尿病）。临床表现为发热（体温>38.5℃）、胸痛加剧、脓性胸腔积液，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高。应对需尽早行胸腔闭式引流，根据药敏试验选用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），避免广谱抗生素滥用。
三、血气胸
血气胸为胸膜腔同时积气与积血，发生率约5%~10%，因脏层胸膜血管破裂（如肺大疱破裂、肋骨骨折）或出血未控制。风险因素包括外伤性气胸（锐器伤、肋骨骨折）中约30%~40%合并血气胸，自发性气胸合并肺大疱破裂时约5%~10%，老年患者（血管脆性增加）、凝血功能障碍（血友病、长期抗凝治疗）者出血风险更高。临床表现为突发胸痛、胸闷加重，面色苍白、心率加快，胸腔闭式引流早期引流出新鲜血液（每小时>200ml持续3小时）提示活动性出血。应对措施：小量血气胸（血红蛋白>100g/L）观察，大量出血需输血（红细胞悬液）、胸腔闭式引流，必要时手术止血（如血管结扎）。
四、支气管胸膜瘘
支气管胸膜瘘指胸膜腔与支气管树形成异常通道，发生率约1%~3%，因结核性空洞、肺脓肿或肺大疱破裂侵蚀胸膜所致。风险因素包括有结核病史（空洞未愈合）、肺脓肿（病变组织侵蚀胸膜）、胸部手术史（残端愈合不良）、免疫缺陷（艾滋病、长期用免疫抑制剂）。临床表现为持续性咳嗽（咳出气体泡沫）、发热、胸腔反复感染，支气管造影可见造影剂进入胸膜腔。应对优先非手术（胸腔闭式引流+抗生素），保守治疗失败（持续漏气>2周）需手术修补瘘管，避免支气管残端瘘管形成。
五、慢性持续性气胸
慢性持续性气胸指气胸持续>2周未闭合或反复发作（3次/年），机制为肺大疱未完整切除、胸膜粘连不全或细支气管未封堵。风险因素包括首次气胸保守治疗失败（胸腔闭式引流>7天）、基础病变（弥漫性肺纤维化、特发性肺大疱未处理）、生活方式（吸烟>20支/日×10年，免疫力下降）。临床表现为长期胸闷、气短，活动耐力下降，X线显示肺压缩>20%且持续存在无肺纹理区。应对需戒烟（减少肺组织损伤）、吸氧（改善氧合），药物控制感染（如头孢曲松），必要时手术（胸腔镜肺大疱切除术+胸膜固定术）。特殊人群注意：儿童（肺弹性强但易复张损伤，优先胸腔闭式引流）、老年人（基础疾病多，需控制排气速度）、孕妇（保守治疗为主，避免药物对胎儿影响）。
