老年人脑萎缩是脑组织随年龄增长或疾病影响出现体积缩小的现象，多数为生理性衰老表现，少数与脑血管病、神经退行性病变等相关，需结合病因、症状及生活方式综合干预。优先通过非药物手段延缓进展，必要时在医生指导下用药，同时重视特殊人群风险防控与定期监测。
一、明确病因与类型
1. 生理性脑萎缩：随年龄增长（尤其65岁以上人群）自然发生，影像学表现为脑沟裂增宽、脑室轻度扩大，无认知功能下降，MMSE评分≥27分，无需特殊治疗。
2. 病理性脑萎缩：由脑血管病（脑梗死、脑出血后遗症，占比约40%）、阿尔茨海默病（AD）、路易体痴呆等引起，伴随记忆力减退、执行功能障碍（如无法完成复杂家务）、语言障碍等，需结合头颅MRI、血液检查及神经心理学量表（如MoCA）确诊。
二、非药物干预措施
1. 认知训练：每日进行记忆游戏（如数字配对）、阅读报纸或学习新技能（如使用智能手机），研究显示每周≥3次、每次≥30分钟的认知刺激可使脑萎缩进展速度降低15%-20%（《Neurology》2021年研究）。
2. 规律运动：中等强度有氧运动（如快走、太极拳，每周≥150分钟）可增加脑血流量，促进神经营养因子分泌；抗阻训练（如哑铃练习）改善肌肉力量与代谢状态，《Stroke》2022年研究证实规律运动可降低脑萎缩12%-18%。
3. 营养支持：采用地中海饮食，增加深海鱼（每周2-3次）、坚果（每日10g）、深色蔬菜摄入，减少精制糖与反式脂肪，抗氧化剂与Omega-3脂肪酸可降低氧化应激对脑组织的损伤（《Nutrition Reviews》2023年综述）。
4. 生活方式管理：保证7-8小时睡眠，避免熬夜（睡眠不足会加速脑白质损伤）；戒烟限酒，每日酒精摄入控制在10g以内，避免脑血流波动（《Alzheimer's & Dementia》2020年研究）。
三、药物干预原则
1. 针对性用药：脑血管病患者需控制血压（目标140/90mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），必要时用抗血小板药物（如阿司匹林）；AD患者可在医生指导下使用胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）或NMDA受体拮抗剂（如美金刚），药物仅延缓症状进展，无法逆转脑萎缩。
2. 避免自行用药：老年患者常合并肝肾功能不全，需慎用经肝肾代谢药物（如他汀类调脂药）；合并癫痫史者禁用抗胆碱能药物（可能诱发发作），用药前需核查药物相互作用清单。
四、特殊人群注意事项
1. 合并慢性病者：糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖（可能加重脑损伤）；高血压患者避免血压波动（如情绪激动后血压骤升），定期监测血压（每日早晚各1次）。
2. 行动障碍者：加装防滑垫、扶手，使用助行器，降低跌倒风险；吞咽困难者调整饮食为软食或糊状，预防误吸性肺炎；长期卧床者每日进行肢体被动活动（如关节屈伸），预防深静脉血栓。
3. 家属照护要点：观察情绪变化（如抑郁倾向），鼓励参与社区活动（如老年合唱团），避免孤独感加速认知衰退；记录症状变化（如记忆下降频率、日常能力评分），及时反馈医生调整方案。
五、定期监测与随访
1. 影像学监测：每12个月复查头颅MRI（较CT更敏感），对比脑萎缩程度（如脑室扩大速度、脑沟增宽范围），进展速度＞每年2mm提示需强化干预。
2. 神经心理评估：每6个月使用MoCA量表（含注意力、语言等维度），评分下降≥2分提示病情进展，需及时转诊至神经科。
3. 多学科协作：老年科、康复科、精神科联合制定方案，必要时开展认知康复训练（如计算机辅助记忆训练），提升生活自理能力。
