气胸的治疗需根据肺压缩程度、症状严重度及病因制定个体化方案，核心包括保守治疗、排气治疗、手术治疗及特殊人群调整，其中少量气胸以休息、吸氧为主，中大量气胸需排气，反复发作或合并基础疾病者应考虑手术干预。
一、保守治疗
1. 适用人群及适应症：适用于首次发作、肺压缩<20%且症状轻微（仅轻微胸痛、少量胸闷）的患者，尤其无基础肺部疾病的特发性气胸。
2. 核心措施：严格卧床休息（避免活动及屏气动作，减少气体进一步积聚），给予持续低流量吸氧（1~2L/min）以促进胸膜腔内气体吸收，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，避免使用强力镇咳药（可能掩盖病情进展）。
3. 监测与随访：每1~2天复查胸片或胸部CT，观察肺复张情况，若出现突发胸痛加重、呼吸困难或复查提示肺压缩增加至20%以上，需立即启动排气治疗。
二、排气治疗
1. 胸腔穿刺抽气：适用于症状明显但无明显呼吸困难的中量气胸（肺压缩20%~30%），通过穿刺针直接抽出胸膜腔内气体，单次抽气量不超过1000ml以预防复张性肺水肿。操作后需立即复查胸片，若气胸未缓解或出现胸闷加重，应及时转为闭式引流。
2. 胸腔闭式引流：适用于中大量气胸（肺压缩>30%）、有基础肺部疾病（如COPD、肺纤维化）的患者，或合并胸腔积液、血气胸的病例。通过水封瓶闭式引流排出气体及液体，引流管需保持无菌封闭，观察引流液颜色（鲜红色提示活动性出血需紧急处理），待肺完全复张且24小时无漏气后夹管观察，确认无复发风险可拔管。
三、手术治疗
1. 胸膜固定术：适用于反复发作的特发性气胸（≥2次发作）、双侧气胸或存在基础疾病无法耐受反复穿刺者，通过向胸膜腔内注入粘连剂（如滑石粉、四环素类药物）使胸膜粘连，降低复发率。操作需在胸腔镜辅助下进行，确保药物均匀分布。
2. 肺大疱切除术：适用于气胸合并明确肺大疱、肺纤维化或支气管胸膜瘘的患者，通过胸腔镜或开胸手术切除肺大疱并结扎瘘口，从根本上消除气体来源。手术前需通过胸部CT明确肺大疱位置及数量，优先选择胸腔镜微创手术以减少创伤。
四、病因及并发症治疗
1. 基础疾病控制：对于继发性气胸（如COPD、肺结核、肺脓肿），需优先治疗原发病，如COPD患者使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛，肺结核患者需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平），避免因基础疾病加重气胸风险。
2. 并发症处理：复张性肺水肿患者需控制液体入量（≤1500ml/日），短期使用利尿剂（呋塞米）及糖皮质激素（甲泼尼龙）；合并感染时需根据痰培养结果选择敏感抗生素（如头孢类），禁用广谱抗生素预防感染。
五、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：以保守治疗为主，避免胸腔闭式引流过度刺激，合并先天性肺发育异常（如肺隔离症）者需尽早评估手术指征，术后加强雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，减少肺部感染风险。
2. 老年人：需结合心肺功能（FC级心功能不全者慎用胸腔闭式引流），保守治疗期间每日监测血氧饱和度（维持≥90%），卧床时协助翻身拍背预防深静脉血栓；合并冠心病者需控制输液速度（≤50滴/分钟），避免容量负荷增加诱发心衰。
3. 孕妇：优先选择胸腔穿刺抽气缓解症状，手术需在妊娠中期（13~28周）后进行并由多学科团队评估，避免CT检查（必要时改用超声定位）；使用药物需避开致畸期（如妊娠早期禁用非甾体抗炎药）。
4. 慢性病患者：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，预防感染；肺纤维化患者术前需评估弥散功能（DLCO≥50%预计值），优先选择微创胸腔镜手术以降低麻醉风险。
