肺癌骨转移早期症状以骨骼部位疼痛、活动功能异常为核心表现，部分患者可无明显症状仅通过影像学筛查发现。其中持续性疼痛（尤其夜间加重、静息痛）是最常见早期信号，70%患者首诊时疼痛持续＞2周，需结合骨扫描（ECT）或MRI进一步排查。
一、疼痛症状
1. 疼痛特点：骨转移疼痛多为局部持续性隐痛或钝痛，随转移灶进展逐渐加重，呈现“静息痛＞活动痛”特征，夜间因交感神经兴奋、肌肉放松更易感知疼痛加剧，常规止痛药（如非甾体抗炎药）效果逐渐减弱。约30%患者疼痛局限于某一部位，20%表现为放射痛（如脊柱转移伴随腰臀部、下肢放射性疼痛）。
2. 疼痛部位分布：脊柱转移占骨转移的60%~70%，表现为腰背部、胸背部疼痛；肋骨转移占20%，可引发胸壁压痛或深呼吸时刺痛；四肢长骨（股骨、肱骨）转移占15%，活动时疼痛加重，休息后短暂缓解。
3. 特殊人群差异：① 老年患者因骨密度下降，疼痛可能与骨质疏松重叠，表现为弯腰、翻身时疼痛，易被误认为“关节退变”，需结合骨密度检测排除转移；② 合并糖尿病肾病患者因代谢性酸中毒，疼痛阈值降低，可能更早出现“静息痛”；③ 长期吸烟男性患者骨转移疼痛出现时间较非吸烟者提前约2~4周，与尼古丁导致的骨微损伤累积有关。
二、活动功能异常
1. 肢体活动受限：因疼痛导致主动活动减少，如患者日常行走距离缩短（＜500米）、无法完成弯腰、梳头等动作，脊柱转移患者因椎体不稳被迫采取“蜷缩体位”，站立时需手扶支撑物。
2. 肌力与步态异常：四肢长骨转移患者因疼痛导致肌肉废用性萎缩，握力较健侧下降＞20%，行走时出现“跛行”或“鸭步”；颈椎转移压迫脊髓时，上肢精细动作（如扣纽扣）能力下降，下肢肌力减退（肌力＜4级）。
三、病理性骨折倾向
1. 骨折高危表现：骨转移灶导致骨皮质破坏（如溶骨性或成骨性转移），轻微外力（如咳嗽、弯腰）即可引发骨折，常见于椎体压缩性骨折（表现为身高缩短、驼背）、肋骨骨折（呼吸时疼痛加剧），X线显示椎体“楔形变”或肋骨“透亮区”。
2. 早期预警信号：骨密度检测提示T值＜-2.5SD（骨质疏松诊断标准）且合并骨痛，需警惕骨转移可能；PET-CT发现“代谢活性增高灶”（SUV值＞2.5）而骨密度正常时，骨转移风险增加3倍。
四、神经压迫相关症状
1. 脊髓压迫：脊柱转移灶（尤其是胸椎、腰椎）压迫脊髓时，表现为下肢麻木（从足背向上蔓延）、肌力减退（抬腿无力），进展期出现大小便失禁（尿潴留、尿失禁），24~48小时内可能发展为截瘫，需紧急手术减压。
2. 神经根压迫：肋骨转移压迫肋间神经引发胸部刺痛，深呼吸时加重；颈椎转移压迫臂丛神经导致上肢“放射性疼痛”（从颈部沿手臂至手指），感觉异常（如手指麻木、痛觉减退）。
五、全身伴随症状
1. 非特异性消耗表现：短期内体重下降＞5%（3个月内）、血红蛋白＜110g/L（贫血）、血清碱性磷酸酶（ALP）＞120U/L（骨代谢指标升高），与肿瘤细胞分泌破骨细胞激活因子（OAF）导致骨溶解有关。
2. 特殊人群关联：肺癌合并骨转移患者中，合并骨软化症者（长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）可能出现血钙升高（＞2.8mmol/L）、血磷降低，表现为多尿、口渴；合并慢性肾病患者因钙磷代谢紊乱，骨痛与肾功能异常症状重叠，需优先排查骨转移。
肺癌患者若出现骨骼疼痛持续＞2周、夜间加重、止痛药无法缓解，或伴随肢体活动受限、不明原因体重下降，需及时进行骨扫描（ECT）或MRI检查，避免延误治疗。高危人群（如50岁以上、有肺癌家族史、长期吸烟者）建议每年进行1次骨密度筛查，降低漏诊风险。
