脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂腺丰富部位，发病与皮脂分泌过多、马拉色菌感染、皮肤屏障受损及其他因素有关，临床表现因部位而异，可通过表现等诊断，需与银屑病等鉴别，治疗综合，包括局部和全身治疗，预防要注意皮肤清洁、饮食、作息等。
发病原因
皮脂分泌过多：皮脂腺分泌功能亢进，导致皮脂排出过多。遗传因素可能影响皮脂腺的分泌功能，部分有脂溢性皮炎家族史的人群发病风险相对较高。例如，有研究表明某些基因的突变与皮脂分泌异常相关，使得皮肤表面的皮脂量增多，为马拉色菌等微生物的繁殖提供了适宜的环境。
马拉色菌感染：马拉色菌是一种嗜脂性酵母，正常情况下存在于皮肤表面，但在皮脂分泌过多的情况下，马拉色菌会大量繁殖，其代谢产物可引起皮肤炎症反应。马拉色菌产生的脂酶可将皮脂中的三酰甘油分解为游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症，导致红斑、丘疹、脱屑等症状。
皮肤屏障功能受损：皮肤的屏障功能包括物理屏障、化学屏障和免疫屏障等。当皮肤屏障功能受损时，如过度清洁、使用刺激性化妆品或某些皮肤病等因素导致皮肤屏障破坏，外界的刺激物更容易进入皮肤，引发炎症反应，从而诱发或加重脂溢性皮炎。例如，频繁使用去角质力度过大的洁面产品，会破坏皮肤的物理屏障，使皮肤更容易受到外界因素的影响而发生脂溢性皮炎。
其他因素：年龄方面，婴儿脂溢性皮炎可能与母体雄激素通过胎盘传给胎儿，导致新生儿皮脂腺分泌旺盛有关；成年人中，精神因素如紧张、焦虑、疲劳等可通过神经内分泌系统影响皮脂腺的分泌功能，从而诱发或加重脂溢性皮炎；饮食因素中，高糖、高脂饮食可促进皮脂腺分泌皮脂，可能增加脂溢性皮炎的发病风险；此外，某些系统性疾病如帕金森病等也可能与脂溢性皮炎的发生存在一定关联。
临床表现
头皮部位：典型表现为头皮多脂、油腻发亮、脱屑，可伴有瘙痒。严重时头发可稀疏、脱落。根据症状轻重可分为鳞屑型和结痂型。鳞屑型表现为头皮有弥漫性灰白色糠秕样鳞屑，梳头时脱落明显；结痂型较为少见，头皮有厚积的黄色或棕色结痂，常伴有异味。
面部：常见于眉弓、鼻唇沟、眼睑等部位。眉弓处表现为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑；鼻唇沟部位可见淡红色斑片，皮肤轻度增生肥厚，有皲裂和结痂；眼睑部位可出现类似脂溢性皮炎的表现，伴有轻度瘙痒。
胸部及肩胛间：表现为红色或黄红色斑片，边界清楚，上覆油腻性鳞屑，可融合成较大的斑块，患者自觉轻度瘙痒。
其他部位：腋窝、腹股沟等皮脂腺丰富的褶皱部位也可受累，表现为红斑、糜烂、渗出，伴有瘙痒，由于局部皮肤潮湿，容易继发细菌或真菌感染。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据临床表现、好发部位等进行诊断。医生会详细询问患者的症状、病史、生活习惯等，同时可能会进行皮肤镜检查等辅助检查来帮助明确诊断。例如，头皮部位的典型表现结合马拉色菌检查等可辅助诊断脂溢性皮炎。
鉴别诊断：需要与银屑病、玫瑰糠疹、接触性皮炎等疾病进行鉴别。银屑病的皮疹多为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于四肢伸侧、头皮和背部；玫瑰糠疹常有前驱斑，皮疹为椭圆形淡红色斑片，长轴与皮纹走向一致，一般可自行消退；接触性皮炎有明确的接触史，皮疹多局限于接触部位，形态单一，有瘙痒、灼热感等，去除接触物后症状可较快缓解。
治疗与预防
治疗：一般采用综合治疗的方法，包括局部治疗和全身治疗等。局部治疗根据不同部位和病情选择合适的药物，如头皮部位可使用含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水洗头，起到抑制马拉色菌、减少皮脂分泌的作用；面部等部位可外用糖皮质激素药膏（如弱效的氢化可的松乳膏等，但面部使用需谨慎，避免长期使用导致不良反应）或钙调磷酸酶抑制剂等。全身治疗方面，对于瘙痒剧烈的患者可口服抗组胺药物如氯雷他定等；如果合并有细菌感染，可使用抗生素治疗。
预防：生活中要注意保持皮肤清洁，选择温和的洁面产品和护肤品，避免过度清洁和使用刺激性强的化妆品。饮食上要均衡，减少高糖、高脂食物的摄入。保持良好的生活作息，避免精神紧张和疲劳。对于婴儿脂溢性皮炎，要注意婴儿的皮肤护理，保持头皮清洁，一般可自行好转，但如果症状严重也需要及时就医处理。特殊人群如老年人、儿童等在护理时要更加谨慎，老年人皮肤屏障功能较弱，儿童皮肤娇嫩，选择护肤品和药物时要更加温和，遵循医生的建议。
