高位截瘫是第二胸椎以上脊髓横贯性病变致双上肢及双下肢瘫痪，外伤性因素有交通事故、高处坠落、重物砸伤，非外伤性因素有脊髓肿瘤、脊髓炎，临床表现有运动功能障碍（四肢瘫痪、肌张力异常）、感觉功能障碍（深浅感觉丧失、有感觉平面）、二便功能障碍（尿潴留、大便失禁），诊断用影像学检查（脊柱X线、脊髓MRI），康复有早期康复介入、功能训练，护理有皮肤、呼吸道、二便护理，儿童患者康复要注重生长发育部位、给心理关怀，成年患者需心理支持和个性化康复护理，老年患者要关注基础疾病、监测生命体征、提供舒适环境和营养供应。
高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，病变部位多在颈髓，可导致双上肢及双下肢都出现瘫痪症状。
病因
外伤性因素：
交通事故：在高速行驶的交通事故中，人体受到剧烈的撞击，脊柱容易发生骨折、脱位等情况，从而损伤脊髓，导致高位截瘫。例如，车辆正面碰撞时，车内人员的脊柱可能会因惯性过度伸展或屈曲，造成脊髓损伤。
高处坠落：从高处坠落时，身体垂直下落，脊柱承受巨大的冲击力，容易引发脊柱骨折并损伤脊髓。比如建筑工人从脚手架上坠落，很可能导致高位截瘫。
重物砸伤：重物突然砸落在脊柱部位，会直接使脊柱受到严重的外力作用，进而损伤脊髓，引发高位截瘫。
非外伤性因素：
脊髓肿瘤：脊髓内部或周围的肿瘤逐渐生长，会压迫脊髓，影响脊髓的正常传导功能。例如椎管内的神经鞘瘤、胶质瘤等，随着肿瘤体积的增大，会对脊髓造成持续性的压迫，最终导致高位截瘫。
脊髓炎：某些病毒、细菌等病原体感染脊髓后，引发炎症反应。急性脊髓炎如果没有得到及时有效的治疗，炎症损伤可能累及较高水平的脊髓，导致高位截瘫。比如病毒性脊髓炎，炎症会破坏脊髓的神经组织，影响神经信号的传递。
临床表现
运动功能障碍：
四肢瘫痪：高位截瘫患者双上肢和双下肢都失去运动功能，无法进行自主的肢体活动。例如，手部不能完成抓握、持物等精细动作，下肢不能行走，严重影响日常生活自理能力。
肌张力异常：早期可能出现肌张力低下，表现为肢体松软，随着病情的发展，可能会逐渐出现肌张力增高，肢体变得僵硬，给康复训练带来困难。
感觉功能障碍：
深浅感觉丧失：患者的痛觉、温度觉、触觉等深浅感觉都会受到影响，可能无法感知外界的疼痛刺激、温度变化以及物体的接触等。比如用针轻刺患者皮肤，患者无法感知疼痛。
感觉平面：可以通过感觉平面来判断脊髓损伤的水平，不同节段的脊髓损伤会导致相应平面以下的感觉丧失。例如，颈4脊髓损伤会导致乳头平面以下感觉丧失。
二便功能障碍：
尿潴留：由于脊髓损伤，膀胱的自主神经调节功能丧失，尿液无法正常排出，导致膀胱内大量尿液潴留。
大便失禁：肠道的蠕动和排便反射也受到影响，患者无法自主控制排便，出现大便失禁的情况。
诊断方法
影像学检查：
脊柱X线检查：可以初步观察脊柱的骨骼结构，是否存在骨折、脱位等情况。例如，能够发现脊柱椎体的形态改变、椎间隙的变化等，为进一步诊断提供线索。
脊髓MRI检查：是诊断脊髓损伤非常重要的检查方法，能够清晰地显示脊髓的形态、结构，明确脊髓是否存在损伤、损伤的部位和程度等。例如，可以看到脊髓内是否有水肿、出血、受压等情况。
康复与护理
康复方面：
早期康复介入：在病情稳定后，应尽早开始康复治疗。包括肢体的被动运动，由康复治疗师帮助患者进行双上肢和双下肢的关节活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩；还可以进行神经肌肉电刺激治疗，促进神经肌肉的功能恢复。
功能训练：针对患者的运动功能障碍，进行循序渐进的功能训练。例如，对于上肢，可以进行抓握能力的训练，使用握力器等辅助工具；对于下肢，进行站立训练、步行训练等，借助康复器械如平行杠、轮椅等帮助患者逐步恢复运动功能。
护理方面：
皮肤护理：由于患者长期卧床，皮肤容易发生压疮。要定期为患者翻身，一般每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮的发生。例如，在翻身时要注意避免拖拉患者，防止擦伤皮肤。
呼吸道护理：高位截瘫患者呼吸肌可能受到影响，容易发生肺部感染和痰液潴留。要鼓励患者进行深呼吸、咳嗽训练，定期为患者拍背，促进痰液排出。对于痰液较多难以咳出的患者，可能需要进行吸痰操作。
二便护理：对于尿潴留的患者，要定期进行膀胱训练，如定时夹闭尿管，训练膀胱的反射功能；对于大便失禁的患者，要保持会阴部清洁，及时清理大便，预防泌尿系统感染和肛周皮肤感染等。
不同人群的特点及应对
儿童患者：儿童高位截瘫患者由于处于生长发育阶段，脊髓损伤后的恢复情况与成人有所不同。在康复过程中，要更加注重保护儿童的骨骼、关节等生长发育部位，康复训练的强度和方式要根据儿童的年龄和身体耐受程度进行调整。例如，儿童的骨骼相对较软，在进行牵引等康复治疗时要严格控制力度，避免对骨骼发育造成不良影响。同时，要给予儿童更多的心理关怀和支持，帮助他们树立康复的信心。
成年患者：成年高位截瘫患者在心理上可能会面临较大的压力，需要家人、社会给予更多的理解和支持。在康复护理方面，要根据成年患者的生活需求和职业规划等进行个性化的康复训练和护理指导。例如，如果患者有重返工作岗位的需求，要针对其工作所需的技能进行有针对性的康复训练。
老年患者：老年高位截瘫患者身体机能相对较弱，康复能力和恢复潜力可能不如中青年患者。在护理过程中要更加关注老年患者的基础疾病，如心血管疾病等，在进行康复训练时要密切监测患者的生命体征。例如，在进行站立训练时，要注意观察患者的血压变化，防止出现体位性低血压等情况。同时，要为老年患者提供舒适的居住环境，保证营养供应，提高其生活质量。
