高位截瘫指第二胸椎以上脊髓横贯性病变致伤平面以下肢体感觉运动反射全失及膀胱肛门括约肌功能全失，外伤性因素有交通事故、高处坠落、工伤事故，非外伤性因素有脊髓肿瘤、脊髓炎，临床表现有运动、感觉、反射功能障碍及膀胱肛门括约肌功能障碍，诊断靠影像学检查，康复治疗包括物理治疗、康复工程、心理康复，护理要点有皮肤、呼吸道、泌尿系统、消化系统护理，儿童高位截瘫需依生长发育特点调整训练并加强心理护理。
高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上，一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，病变部位多在颈髓，患者受伤平面以下的肢体感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失。
高位截瘫的病因
外伤性因素：
交通事故：在交通事故中，高速撞击等情况可能导致脊柱骨折、脱位，进而损伤脊髓，引发高位截瘫。例如，车辆的猛烈碰撞使脊柱受到巨大的外力冲击，脊柱的完整性和稳定性遭到破坏，脊髓受到压迫或直接损伤。
高处坠落：从高处坠落时，身体垂直下落，脊柱着地，强大的冲击力可造成脊柱骨折、脊髓损伤，尤其是当坠落高度较高且脊柱着地部位在较高位置时，容易导致高位截瘫。
工伤事故：在一些工业生产的工伤事故中，如建筑工地上的重物砸伤、矿井下的塌方等，工人的脊柱可能受到严重创伤，引发高位截瘫。
非外伤性因素：
脊髓肿瘤：脊髓内部或周围的肿瘤生长，会逐渐压迫脊髓，随着肿瘤的增大，脊髓受压情况加重，可导致脊髓损伤，引起高位截瘫。例如，椎管内的神经鞘瘤等肿瘤，会侵占脊髓的空间，影响脊髓的正常功能。
脊髓炎：某些病毒、细菌等感染引起的脊髓炎，会导致脊髓的炎症性病变，使脊髓组织受损，影响神经传导，从而出现高位截瘫的症状。比如，病毒性脊髓炎可能因病毒侵袭脊髓，引发免疫反应，造成脊髓的炎性水肿和神经细胞损伤。
高位截瘫的临床表现
运动功能障碍：受伤平面以下的肢体肌肉无力或完全瘫痪，无法进行自主运动。例如，颈髓高位截瘫患者，双上肢及双下肢都可能完全不能活动，严重影响肢体的运动功能。
感觉功能障碍：受伤平面以下的皮肤感觉减退或消失，包括痛觉、温度觉、触觉等。患者可能无法感知疼痛、冷热变化等刺激，这会增加皮肤损伤的风险，如容易发生烫伤、擦伤等而患者自身难以察觉。
反射功能障碍：脊髓的各种反射消失，如浅反射（腹壁反射、提睾反射等）和深反射（膝跳反射、跟腱反射等）均消失。这是因为脊髓的神经传导通路被破坏，反射弧不完整，导致反射无法正常引出。
膀胱和肛门括约肌功能障碍：表现为尿潴留或尿失禁，以及大便失禁。由于脊髓损伤影响了神经对膀胱和肛门括约肌的控制，患者无法自主控制排尿和排便。
高位截瘫的诊断方法
影像学检查：
X线检查：可以初步观察脊柱的骨骼结构，了解是否存在脊柱骨折、脱位等情况。通过X线片能看到脊柱的形态、椎体的完整性等，为进一步诊断提供初步线索。
CT检查：能够更清晰地显示脊柱骨折的细节，如骨折碎片的位置、脊柱脱位的程度等，有助于明确脊柱损伤的具体情况。
MRI检查：对脊髓组织的显示更为敏感，可以发现脊髓是否有水肿、出血、受压等情况，是诊断脊髓损伤的重要影像学手段。它能直观地看到脊髓内部的病变情况，对于判断高位截瘫的病情严重程度和损伤范围有重要价值。
高位截瘫的康复治疗
物理治疗：
运动疗法：包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。通过被动或主动的运动训练，维持和改善受伤平面以下肢体的关节活动度，防止关节僵硬和肌肉萎缩。例如，对于上肢关节，进行肩关节的屈伸、外展等活动训练；对于下肢关节，进行膝关节的屈伸训练等。同时，利用一些器械或自身力量进行肌肉力量训练，如进行等长收缩训练来维持肌肉的张力。
物理因子治疗：如电疗、光疗等。电疗可以通过刺激神经肌肉，促进神经肌肉的功能恢复，例如使用低频电刺激来促进肌肉的收缩。光疗中的红外线等可以改善局部血液循环，减轻炎症反应，促进组织修复。
康复工程：
辅助器具的使用：根据患者的具体情况配置合适的辅助器具，如截瘫行走器、轮椅等。截瘫行走器可以帮助部分高位截瘫患者实现站立和行走的功能，提高患者的生活自理能力和活动范围；轮椅则是患者日常出行和活动的重要工具，需要根据患者的体型、截瘫平面等进行定制，以确保患者乘坐舒适和安全。
心理康复：高位截瘫患者由于突然面临身体功能的重大丧失，容易出现抑郁、焦虑等心理问题。心理康复需要专业的心理医生进行干预，通过心理咨询、心理疏导等方式帮助患者调整心态，树立康复的信心，使其能够积极配合康复治疗。例如，与患者进行沟通交流，了解其心理状态，针对患者的担忧和恐惧进行针对性的心理辅导，让患者认识到通过康复训练可以在一定程度上改善生活质量，重新适应生活。
高位截瘫患者的护理要点
皮肤护理：由于患者肢体瘫痪，长期卧床，皮肤容易发生压疮。要定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要注意避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。同时，保持皮肤清洁干燥，定期为患者擦拭身体，更换床单、衣物等。对于骨突部位，如骶尾部、足跟、肩胛部等，可以使用气垫、海绵垫等进行减压，预防压疮的发生。
呼吸道护理：高位截瘫患者常伴有呼吸肌麻痹，呼吸功能受到影响，容易发生肺部感染和坠积性肺炎。要鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液较多不易咳出的患者，可以进行雾化吸入，稀释痰液，便于排出。同时，保持病房内空气流通，维持合适的温度和湿度。
泌尿系统护理：对于尿潴留的患者，可定期进行膀胱训练，如定时夹闭尿管，训练膀胱的反射功能，促进自主排尿。同时，要保持尿管的通畅，防止尿管堵塞和感染，定期更换尿管和尿袋，按照无菌操作原则进行护理。鼓励患者多饮水，以增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用，减少泌尿系统感染的发生。
消化系统护理：由于患者胃肠蠕动减慢，容易出现便秘。要调整患者的饮食结构，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果等。同时，可定时为患者进行腹部按摩，促进胃肠蠕动，帮助排便。对于便秘严重的患者，可在医生指导下使用缓泻剂，但要注意避免过度使用导致腹泻等问题。
特殊人群（以儿童高位截瘫为例）的注意事项
儿童高位截瘫患者除了遵循上述一般护理和康复原则外，还需要特别注意以下方面。儿童处于生长发育阶段，脊髓损伤可能会影响其骨骼的生长和发育。在康复训练中，要根据儿童的生长发育特点和耐受程度调整训练方案，避免过度训练对儿童尚未发育成熟的身体造成不良影响。例如，在进行关节活动度训练时，动作要轻柔，幅度要适中，遵循儿童的生长发育规律。同时，心理护理对于儿童患者更为重要，要给予更多的关爱和心理支持，帮助儿童正确认识自身的情况，鼓励其积极面对疾病和康复过程，家长在其中要起到重要的陪伴和引导作用，营造良好的家庭康复氛围，促进儿童高位截瘫患者的身心康复。
