痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病与皮脂腺分泌、导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症反应等相关，受雄激素调控，青春期雄激素升高致皮脂腺分泌等形成粉刺等表现；临床表现分非炎症性粉刺（白头、黑头）和炎症性丘疹等，好发于面部等皮脂腺丰富部位；主要依病史和典型表现诊断，需鉴玫瑰痤疮等；治疗分非药物的皮肤清洁和生活方式调整，药物分外用维A酸等和系统抗生素等，特殊人群中儿童痤疮需谨慎处理，孕妇外用权衡系统忌用，老年人痤疮需警惕合并症选温和治疗。
一、痤疮的定义与发病机制
痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，其发病主要与皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖以及炎症反应等因素相关。皮脂腺分泌受雄激素调控，青春期雄激素水平升高使皮脂腺增大、分泌活跃，过多皮脂淤积在毛囊口形成粉刺，同时痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊壁引起炎症反应，进而出现丘疹、脓疱等表现。
二、临床表现
痤疮的临床表现多样，可分为非炎症性皮损和炎症性皮损。非炎症性皮损主要为粉刺，包括白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺）；炎症性皮损有丘疹、脓疱、结节、囊肿等，严重时可遗留瘢痕。不同类型皮损可单独或混合存在，好发于面部、胸背部等皮脂腺丰富部位。
三、诊断
主要依据病史及典型临床表现进行诊断。医生会询问发病年龄、病程、饮食及生活作息等情况，结合面部等部位出现的粉刺、丘疹、脓疱等典型皮损表现即可确诊，一般无需特殊实验室检查，但需与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病鉴别。
四、治疗
（一）非药物治疗
1.皮肤清洁：使用温和的洁面产品清洁皮肤，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌混合物，但需避免过度清洁导致皮肤屏障功能受损。
2.生活方式调整：避免高糖、高脂饮食，减少奶制品摄入；保持规律作息，避免熬夜；注意心理调节，减轻压力，因为这些因素可能影响痤疮病情。
（二）药物治疗
1.外用药物：
维A酸类：如维A酸乳膏等，可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺，需注意可能引起局部刺激、干燥等不良反应，孕妇禁用。
过氧苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎作用，可缓慢释放新生态氧和苯甲酸，使用时需避免接触眼、口唇等黏膜部位。
抗生素类：如克林霉素凝胶等，适用于炎症性皮损，长期使用可能导致细菌耐药，需遵医嘱使用。
2.系统药物：
抗生素：如多西环素等，适用于中重度炎症性痤疮，但需注意可能的胃肠道反应、光敏等不良反应，儿童使用需谨慎评估风险。
异维A酸：用于重度难治性结节囊肿性痤疮等，但该药物有致畸风险，育龄期男女服药期间及停药后需严格避孕，且可能引起皮肤干燥、血脂升高等不良反应。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童痤疮需谨慎处理，避免自行使用成人痤疮药物。轻度儿童痤疮可通过调整生活方式观察，如出现中重度痤疮，应在医生指导下选择相对安全的治疗方案，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
（二）孕妇
孕妇患痤疮时需格外谨慎，外用药物选择需权衡利弊，系统用药一般禁忌，因为许多痤疮药物可能对胎儿产生不良影响，应咨询皮肤科医生制定个体化的温和治疗方案。
（三）老年人
老年人痤疮相对少见，若出现痤疮样皮疹需警惕是否合并其他疾病，如内分泌紊乱等，治疗时应选择温和的治疗方法，避免使用刺激性过强的药物，同时关注皮肤保湿等基础护理。
