左侧卵巢囊肿是发生在左侧卵巢内或表面的囊性包块，囊内多为液体或半固体物质，多数为良性病变，少数可能为恶性，需结合检查明确性质。
一、定义与分类
1. 定义：左侧卵巢囊肿是卵巢组织内形成的囊性结构，囊壁薄，内含液体或半固体成分，多数与激素水平波动或卵巢组织异常增殖相关。
2. 分类：
- 生理性囊肿：与月经周期相关，如卵泡囊肿（排卵前卵泡未破裂形成，直径通常<5cm）、黄体囊肿（排卵后黄体持续存在形成，月经结束后多自行消失），多见于育龄女性。
- 病理性囊肿：包括浆液性囊腺瘤（单房或多房，内壁光滑，良性为主）、黏液性囊腺瘤（多房，囊内含黏液，少数有恶变可能）、畸胎瘤（含胚胎组织，可能含毛发、牙齿等，有良恶性区分）、巧克力囊肿（子宫内膜异位症异位内膜在卵巢种植，囊内为陈旧性经血，呈巧克力色）等。
二、常见成因
1. 生理性囊肿：因卵巢正常生理过程异常，如卵泡发育成熟后未破裂形成滤泡囊肿，排卵后黄体退化不全形成黄体囊肿，与雌激素、孕激素波动直接相关，多见于育龄女性。
2. 病理性囊肿：
- 上皮性囊肿（浆液性、黏液性囊腺瘤）：与卵巢上皮细胞异常增殖有关，长期慢性炎症刺激或遗传因素（如BRCA基因突变）可能增加风险。
- 畸胎瘤：胚胎时期生殖细胞分化异常，部分含未成熟组织时可能恶变，恶变率约1%-3%。
- 巧克力囊肿：子宫内膜异位症的卵巢表现，经血逆流至卵巢并种植，反复出血形成，与免疫功能异常、内分泌失调相关。
三、临床表现
1. 无症状表现：多数囊肿较小（直径<5cm），无自觉症状，多在体检超声检查时偶然发现。
2. 压迫或刺激症状：囊肿较大时可引起下腹部隐痛、坠胀感，或因压迫膀胱出现尿频，压迫直肠出现便秘；可能伴随月经异常，如经量增多、经期延长或周期紊乱。
3. 急症表现：囊肿扭转（突发一侧下腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐）、破裂（突发腹痛、恶心呕吐、血压下降）、感染（发热、腹痛加剧、白细胞升高），需紧急就医。
四、诊断与鉴别
1. 超声检查：首选诊断方法，可明确囊肿大小、位置、形态（囊性/实性）、内部结构（单房/多房）及血流情况，初步判断良恶性。
2. 辅助检查：必要时结合肿瘤标志物（如CA125，上皮性囊肿可能升高）、CT/MRI检查，明确囊肿与周围组织关系；腹腔镜探查可直接观察并取活检，明确诊断。
五、治疗与特殊人群注意
1. 生理性囊肿：无需特殊治疗，建议月经干净后复查超声，多数可在2-3个月经周期内自行消失。
2. 病理性囊肿：
- 观察随访：直径<5cm、无症状、超声提示单纯囊性且无血流信号者，每3个月复查超声，监测变化。
- 手术治疗：直径>5cm、持续存在3个月以上、超声提示复杂结构（如实性成分、乳头状突起）或肿瘤标志物升高者，需手术治疗，术式包括腹腔镜囊肿剥除术（保留卵巢功能）或患侧卵巢切除术（疑似恶性时）。
- 特殊人群处理：
- 育龄女性：备孕前建议评估囊肿，直径>5cm者建议孕前手术；孕期发现囊肿需每4-6周监测，警惕扭转或破裂风险。
- 绝经后女性：生理性囊肿罕见，发现囊肿需尽快完成肿瘤标志物、MRI检查，排除恶性可能。
- 有家族史者：若家族有卵巢癌、乳腺癌病史，建议每年复查超声+CA125，必要时遗传咨询明确风险。
- 合并基础疾病者：糖尿病、肥胖患者需控制血糖、体重，降低胰岛素抵抗，减少病理性囊肿发生风险。
