湿疹和荨麻疹是两种不同的过敏性皮肤病，在临床表现、病理机制、病程及治疗原则上存在显著差异。
一、定义与病理机制
1. 湿疹：属于慢性炎症性皮肤病，由遗传、免疫功能异常、皮肤屏障功能受损等内外因素共同作用，导致真皮浅层及表皮炎症。病理特征为表皮角化不全、棘层肥厚，真皮浅层水肿伴淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，长期反复发作可致皮肤苔藓样变。
2. 荨麻疹：是皮肤黏膜小血管扩张及通透性增加引发的局限性水肿反应，多与速发型过敏反应相关。当机体接触过敏原后，肥大细胞释放组胺等炎症介质，导致真皮浅层血管扩张、血浆渗出，形成特征性风团和血管性水肿，属于Ⅰ型超敏反应性疾病。
二、临床表现
1. 湿疹：典型表现为红斑基础上的丘疹、丘疱疹，急性期可出现渗出、结痂，慢性期皮肤干燥、脱屑、苔藓样变（皮肤增厚伴纹理加深），好发于头面部、手足、四肢屈侧（肘窝~腘窝）等部位，瘙痒剧烈且持续时间长，病程常超过6周，易反复发作。
2. 荨麻疹：以风团为主要特征，表现为大小不等、形态不规则的红色或苍白色隆起，伴明显瘙痒，通常24小时内消退且不留痕迹，但新皮疹可反复出现。部分患者累及黏膜时可出现口唇/眼睑肿胀、喉头水肿（表现为胸闷、呼吸困难），严重者可进展为过敏性休克。特殊类型如压力性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等，风团出现与特定诱因（如压力、寒冷）相关。
三、发病诱因
1. 湿疹：诱因包括遗传因素（家族过敏史~特应性皮炎病史）、皮肤干燥（环境湿度低~频繁热水烫洗）、接触过敏原（尘螨~动物皮屑~化妆品）、感染（金黄色葡萄球菌定植）、精神压力及内分泌变化（如甲状腺功能异常）。
2. 荨麻疹：常见诱因有食物（海鲜~坚果~牛奶）、药物（抗生素~非甾体抗炎药）、感染（病毒~细菌感染）、物理刺激（冷~热~日光）、吸入物（花粉~尘螨）及精神因素（焦虑~抑郁）。部分慢性荨麻疹与自身抗体（如抗甲状腺抗体）相关，需排查基础疾病。
四、治疗原则
1. 湿疹：以抗炎、修复皮肤屏障为主。外用药物首选糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）、钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），渗出期用3%硼酸溶液湿敷，瘙痒严重时口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）。基础治疗需加强皮肤保湿（每日使用润肤剂~凡士林），避免热水烫洗及刺激性物质。
2. 荨麻疹：核心是抗组胺治疗，首选第二代非镇静抗组胺药（如西替利嗪~依巴斯汀），严重急性发作（如喉头水肿）需立即注射肾上腺素。慢性荨麻疹需长期规律用药，避免突然停药。非药物干预包括明确过敏原后严格规避（如食物过敏者需禁食致敏食物）。
五、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿湿疹：2岁以下儿童皮肤屏障未发育成熟，避免使用强效糖皮质激素，优先选择低浓度弱效激素（如1%氢化可的松乳膏）及凡士林保湿。需注意避免接触化纤衣物，母乳喂养婴儿母亲暂避牛奶、鸡蛋等可疑过敏原。
2. 老年湿疹：常合并糖尿病~肾功能不全等基础病，治疗需兼顾原发病控制。避免使用刺激性强的外用药物，建议采用“短疗程~弱效激素”方案，同时加强皮肤保湿。
3. 孕妇荨麻疹：需优先采用非药物干预（如冷敷缓解瘙痒），用药以第二代抗组胺药（如氯雷他定）为主，妊娠早期（前3个月）避免使用任何药物，必须用药时需在医生指导下进行。
4. 儿童荨麻疹：2岁以下儿童慎用口服抗组胺药，可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，避免接触已知过敏原（如花粉、动物毛发），发作时保持环境凉爽，避免剧烈搔抓。
