肛裂和混合痔是肛肠科常见的肛肠区域器质性病变，两者均与便秘、久坐、饮食结构失衡等因素密切相关，主要表现为排便时疼痛、便血、肛门坠胀等症状，需通过病史采集、肛门指检或内镜检查确诊，治疗以保守干预（调整生活习惯、局部用药）为主，必要时手术治疗。
一、肛裂
1. 定义与分类：是肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡，好发于肛管后正中位（因该区域血供相对较差、排便时压力集中），按病程分为急性（＜6周，裂口新鲜、底浅）和慢性（＞6周，伴哨兵痔、肛乳头肥大等并发症）。
2. 常见病因：便秘（最主要诱因，干硬粪便撑裂肛管）、腹泻（反复刺激黏膜）、局部感染（肛腺炎蔓延）、外伤（异物损伤或手术史）。长期便秘者因恐惧排便疼痛形成“便秘-疼痛-更便秘”的恶性循环。
3. 典型症状：排便时撕裂样剧痛（持续数分钟至数小时）、鲜红色便血（滴血或便纸带血，量少）、便秘（因疼痛主动减少排便次数）、肛周潮湿瘙痒（裂口渗出物刺激）。
4. 诊断方法：医生通过视诊（可见肛管后正中裂口）、指检（触痛明显，需轻柔操作）、肛门镜检查排除其他病变（如克罗恩病、结核等）。
5. 治疗原则：优先非药物干预（增加膳食纤维至每日25~30g、每日饮水1.5~2L、规律排便，避免久蹲）；药物可选利多卡因凝胶止痛、硝酸甘油软膏促进愈合；慢性肛裂或保守治疗无效者，可手术（肛裂切除术、内括约肌切断术）。
6. 预防措施：养成“定时排便+3分钟速排”习惯，避免久坐（每1小时起身活动），保持肛周清洁（便后温水冲洗，避免用纸用力擦拭）。
7. 特殊人群注意事项：儿童多因挑食、饮水不足导致便秘，需添加西梅泥、火龙果等膳食纤维丰富食物，禁用番泻叶等刺激性泻药（可能损伤肠道黏膜）；孕妇因腹压增加易便秘，可每日用乳果糖（低渗缓泻剂）；老年人肠道蠕动减慢，需用聚乙二醇4000散等渗透性缓泻剂，避免因用力排便诱发心脑血管意外。
二、混合痔
1. 定义与分类：内痔与外痔在齿状线处融合，按脱出程度分为四期：Ⅰ期（便时滴血，痔核不脱出）、Ⅱ期（脱出后可自行回纳）、Ⅲ期（需手推回）、Ⅳ期（无法回纳，易嵌顿）。
2. 常见病因：直肠上下静脉丛曲张（长期便秘、腹压增高如妊娠、肥胖）、肛周感染（反复炎症致静脉壁纤维化）、职业因素（久坐司机、教师）。
3. 典型症状：无痛性鲜红色便血（滴血或喷射状，无痛性为重要特征）、痔核脱出（Ⅱ期起，可伴黏液外溢，刺激肛周瘙痒）、血栓性外痔时突发剧痛（痔核内血管破裂形成血凝块）、肛门坠胀（Ⅲ~Ⅳ期明显）。
4. 诊断方法：视诊可见脱出痔核，指检可触到柔软团块，肛门镜明确内痔位置、大小，血常规评估是否贫血（长期便血者）。
5. 治疗原则：保守治疗（调整饮食+温水坐浴+痔疮膏/栓剂）；药物如复方角菜酸酯栓（保护黏膜）、利多卡因凝胶止痛；Ⅲ~Ⅳ期或嵌顿痔需手术（吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术）。
6. 预防措施：每日进行3组提肛运动（每组20次，收缩3秒），避免久坐（每40分钟起身活动），养成“定时排便+排便后温水坐浴”习惯。
7. 特殊人群注意事项：儿童罕见（静脉壁较坚韧、腹压低），便秘患儿需优先调整饮食（如添加芹菜泥、燕麦粥）；孕妇中晚期可出现，避免手术（局麻影响胎儿），用温水坐浴（40℃左右）缓解不适；合并糖尿病者需控制血糖（高血糖延缓伤口愈合），术后加强创面护理（避免感染）；高血压患者避免用力排便（可导致血压骤升），术前用降压药控制血压。
