内痔是发生在直肠末端黏膜下的静脉曲张团，主要表现为无痛性便血、排便时痔核脱出；肛裂是肛管皮肤全层纵行撕裂形成的慢性溃疡，典型症状为排便时剧痛、少量鲜红色便血。两者均与便秘、腹压增加相关，需通过症状和检查鉴别。
一、定义与病理特征
1. 内痔：因直肠黏膜下静脉丛长期淤血、曲张形成痔核，分为四期（Ⅰ期仅便血，Ⅱ期排便脱出可自行回纳，Ⅲ期脱出后需手推回，Ⅳ期无法回纳），病理基础为静脉壁薄弱和腹压增高。
2. 肛裂：多因便秘时粪便过硬撕裂肛管皮肤，长期反复损伤形成慢性溃疡，裂口常位于肛管后正中线（男性多见）或前正中线（女性因妊娠等腹压变化可多发），伴局部炎症反应和纤维组织增生。
二、典型临床表现
1. 内痔：便血多为鲜红色滴血或便纸带血，无痛；脱出物初期较小，后期可增大呈环状脱出；严重时伴肛门坠胀、黏液渗出。
2. 肛裂：排便时突发刀割样疼痛（持续数分钟至数小时），伴便血（量少、鲜红色），常因惧怕疼痛而刻意减少排便导致便秘，形成“疼痛-便秘-疼痛”恶性循环；检查可见肛管皮肤裂口，局部触痛明显。
三、高危因素与人群特征
1. 年龄：青壮年（20~40岁）因久坐办公、饮食精细高发内痔，老年人因肠道蠕动减慢、便秘风险增加肛裂；儿童肛裂多因饮食不均衡（低纤维饮食）或排便习惯不良（憋便）。
2. 性别：女性因妊娠期间子宫压迫直肠静脉、分娩时盆底肌撕裂增加内痔风险；女性便秘（因激素变化、膳食纤维摄入不足）易诱发肛裂，男性因前列腺增生（中老年）导致排尿不畅，腹压长期升高增加内痔脱出风险。
3. 生活方式：长期久坐（办公室人群）、排便时过度用力（手机使用延长排便时间）、膳食纤维摄入不足（<25g/日）、辛辣饮食均为共同诱因，其中便秘是两者核心危险因素。
4. 基础疾病：糖尿病患者因血管病变、愈合能力差，内痔术后复发率高；有肛肠手术史者肛裂愈合延迟；慢性肠炎患者因腹泻与便秘交替增加黏膜损伤风险。
四、诊断与鉴别要点
1. 症状鉴别：内痔以便血、脱出为主，疼痛轻；肛裂以剧痛、周期性疼痛、便秘三联征为特征。
2. 检查方法：肛门指检可触及内痔柔软团块（肛裂指检时因疼痛需轻柔操作），肛门镜可见肛裂裂口或内痔充血水肿；肠镜可排除直肠癌、炎症性肠病等器质性病变。
五、治疗与预防策略
1. 非药物干预：增加膳食纤维（每日25~30g，如燕麦、芹菜、苹果）、每日饮水1500~2000ml（温水最佳），养成规律排便习惯（晨起或餐后30分钟）；内痔可通过温水坐浴（40℃水温，每次15分钟）缓解充血；肛裂需避免排便时机械损伤，可轻柔按摩肛周肌肉放松肛管。
2. 药物治疗：内痔可外用痔疮膏/栓剂（含氢化可的松等成分）减轻炎症；肛裂可局部使用硝酸甘油软膏（扩张血管改善循环）或利多卡因凝胶（短期止痛）；便秘者可短期使用乳果糖（渗透性缓泻剂），禁用刺激性泻药（番泻叶等）。
3. 特殊人群注意：孕妇优先调整饮食（如每日摄入100g菠菜+200ml酸奶），避免腹压增加；儿童肛裂建议通过改善饮食结构（添加西梅泥、火龙果等）和排便习惯（排便时专注）缓解，不建议盲目使用泻药；老年人便秘可配合腹部按摩（顺时针方向，每次5分钟）促进肠道蠕动，必要时使用聚乙二醇4000散（渗透性缓泻剂）。
4. 预防措施：避免久坐（每小时起身活动5分钟），排便时不使用电子产品；保持肛周清洁（温水冲洗，避免湿巾摩擦）；男性若长期排尿不畅（排尿等待、尿线细）需排查前列腺增生，及时干预。
