贫血是人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的综合征按红细胞形态分为大细胞性正细胞性小细胞低色素性按病因机制分为红细胞生成减少性红细胞破坏过多性失血性红细胞生成减少涉及造血干细胞异常造血微环境异常造血原料缺乏红细胞破坏过多有遗传性获得性失血性分急性慢性临床表现有皮肤黏膜苍白等一般表现及特定病因表现诊断检查包括血常规骨髓穿刺病因相关检查治疗原则为病因治疗补充造血原料对症支持特殊人群儿童需保证营养孕妇要增加摄入老年人需排查慢性疾病优先饮食补充用药谨慎。
一、贫血的定义与分类
1.定义：人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的综合征，成年男性血红蛋白<130g/L、成年女性<120g/L（非妊娠）、孕妇<110g/L可诊断为贫血。
2.分类：
①按红细胞形态分：大细胞性贫血（如巨幼细胞贫血，平均红细胞体积MCV>100fl）、正细胞性贫血（如急性失血，MCV80~100fl）、小细胞低色素性贫血（如缺铁性贫血，MCV<80fl、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC<32%）；
②按病因机制分：红细胞生成减少性贫血（因造血干细胞异常、造血微环境缺陷或造血原料缺乏致红细胞生成不足）、红细胞破坏过多性贫血（红细胞自身或外部因素导致破坏过多，如溶血性贫血）、失血性贫血（急性或慢性失血致红细胞丢失）。
二、贫血的病因
1.红细胞生成减少：
①造血干细胞异常：再生障碍性贫血由骨髓造血干细胞受损致全血细胞减少；
②造血微环境异常：骨髓纤维化时骨髓结构被破坏，影响造血；
③造血原料缺乏：缺铁性贫血因铁摄入不足或丢失过多致血红蛋白合成障碍，巨幼细胞贫血因缺乏维生素B或叶酸影响DNA合成。
2.红细胞破坏过多：
①遗传性因素：地中海贫血因珠蛋白肽链合成障碍致红细胞异常破坏；
②获得性因素：自身免疫性溶血性贫血因机体产生抗自身红细胞抗体破坏红细胞，机械性溶血可因人工心脏瓣膜等致红细胞机械性损伤。
3.失血性贫血：
①急性失血：外伤、消化道大血管破裂等致短时间内大量失血；
②慢性失血：如月经过多、消化道溃疡慢性出血等，长期小量失血逐渐导致贫血。
三、贫血的临床表现
1.一般表现：皮肤、黏膜苍白（甲床、睑结膜等部位明显），头晕、乏力、活动后心悸气短，严重时可出现耳鸣、记忆力减退等；
2.特定病因表现：缺铁性贫血可伴异食癖、舌炎等，巨幼细胞贫血可出现手足麻木等神经精神症状，溶血性贫血可有黄疸、脾大等表现。
四、贫血的诊断检查
1.血常规：明确血红蛋白、红细胞计数、MCV等指标，初步判断贫血类型；
2.骨髓穿刺：观察骨髓细胞形态、数量及造血情况，排查造血系统疾病；
3.病因相关检查：缺铁性贫血需检测血清铁、铁蛋白等，巨幼细胞贫血检测叶酸、维生素B水平，溶血性贫血行Coombs试验等检查。
五、贫血的治疗原则
1.病因治疗：针对原发病施治，如治疗月经过多控制慢性失血，治疗自身免疫病控制溶血性贫血；
2.补充造血原料：缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B；
3.对症支持：严重贫血时可输注红细胞纠正贫血状态，溶血性贫血可酌情使用糖皮质激素等。
六、特殊人群贫血注意事项
1.儿童：需保证均衡营养，尤其注意铁、维生素等摄入，预防缺铁性贫血和巨幼细胞贫血，低龄儿童应避免滥用可能影响造血的药物；
2.孕妇：需增加铁、叶酸等摄入，定期产检监测血红蛋白，预防孕期贫血影响胎儿发育，优先通过饮食补充营养；
3.老年人：贫血时应排查慢性疾病（如肿瘤、慢性肾病等），优先采用非药物方式改善营养状况，用药时谨慎选择可能加重肝肾功能负担的药物，遵循个体化用药原则。
