内痔疮可以手术，当保守治疗无效、症状严重影响生活质量时，手术是重要治疗选择。手术适用于经规范保守治疗2~3个月无效，或出现大量出血导致贫血、脱出物无法回纳、剧烈疼痛等情况。手术方式多样，需结合个体情况选择，术后管理与特殊人群护理需科学规范。
一、内痔疮手术的适用情况及关键指标
1. 症状严重程度分级：Ⅰ度（仅排便时出血，无脱出）、Ⅱ度（排便时脱出，便后自行回纳）患者可优先保守治疗，Ⅲ度（脱出后需手助回纳）、Ⅳ度（脱出后无法回纳或持续嵌顿）且经规范保守治疗2~3个月无效者需考虑手术。
2. 出血与贫血风险：每日出血量超过10ml，或持续出血导致血红蛋白＜100g/L（女性＜110g/L），经药物治疗后贫血指标未改善，需手术止血。老年患者因基础疾病（如高血压、冠心病）导致耐受差，需优先术前评估心肺功能，选择创伤小术式。
3. 年龄与生活方式影响：儿童（尤其＜10岁）多为先天性肛垫发育问题，优先保守护理（温水坐浴、乳果糖软化大便），避免手术；长期久坐打游戏、熬夜人群（18~40岁）需调整习惯，术后配合扩肛训练预防狭窄。
二、常见手术方式及特点
1. 传统外剥内扎术：剥离外痔部分，结扎内痔痔核，适用于单纯或混合痔，操作成熟，费用较低，但术后疼痛较明显，恢复期2~4周。
2. 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：环形切除直肠下段黏膜，提拉肛垫，减少脱垂，适用于环状脱垂内痔，术后疼痛轻、恢复快（1~2周），但费用较高，可能出现吻合口狭窄。
3. 选择性痔上黏膜吻合术（TST）：改良PPH，选择性切除痔区黏膜，创伤更小，适合环状脱垂但症状单一者，并发症发生率低于PPH。
4. 女性患者注意事项：女性痛阈较低，术后疼痛管理需优先，可选择PPH或TST术式，术前沟通局部麻醉范围，术后避免久坐，保持肛周透气。
三、手术禁忌证与风险防控
1. 禁忌证：严重心功能不全（纽约分级Ⅲ~Ⅳ级）、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）、凝血功能障碍（血小板＜50×10^9/L）、肛周急性感染（如脓肿）、严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者需避免手术。
2. 术后常见风险：少量出血（发生率1%~3%，多因结扎线脱落或创面渗血，可通过纱布压迫止血）、感染（肛周皮肤感染发生率约2%，术前3天坐浴，术后每日换药）、肛门狭窄（发生率＜2%，术后1个月开始扩肛训练）、尿潴留（与麻醉或卧床有关，可通过诱导排尿处理）。
四、术后管理与特殊人群护理
1. 饮食与排便：术后1~2天流质饮食（米汤、藕粉），第3天起增加膳食纤维（燕麦、芹菜、西梅），每日饮水1500~2000ml；避免辛辣、酒精及油炸食品，防止刺激肠道。
2. 局部护理：术后24小时可温水坐浴（38~40℃，每次15分钟），保持肛周清洁干燥，排便后用温水冲洗，避免用力擦拭。
3. 特殊人群：儿童需家长协助排便，避免哭闹导致伤口裂开；孕妇优先局部用药保守治疗，术后增加膳食纤维，预防便秘；老年患者家属需观察伤口渗血，穿弹力袜预防深静脉血栓。
五、非手术治疗的优先地位与长期管理
1. 保守治疗适用人群：Ⅰ~Ⅱ度内痔、无贫血及脱出症状患者，优先通过生活方式调整（避免久坐，每小时活动5分钟；规律排便，避免久蹲）、饮食干预（每日膳食纤维25~30g）改善症状。
2. 药物选择：局部用药（复方角菜酸酯栓止血，利多卡因凝胶止痛）、口服静脉活性药物（地奥司明片）；不建议自行使用刺激性泻药。
3. 低龄人群与青少年：婴幼儿内痔优先温水坐浴、乳果糖软化大便；青少年（10~18岁）需家长监督，避免久坐打游戏，必要时调整坐姿（垫软垫）。
