营养不良会导致贫血，主要机制是造血原料缺乏，具体包括铁、维生素B12、叶酸、蛋白质等营养素不足或吸收障碍，使血红蛋白合成减少或红细胞成熟受阻，最终引发不同类型贫血。
一、造血原料缺乏引发贫血的关键机制
1. 铁缺乏：铁是血红蛋白核心成分，长期铁摄入不足（如婴幼儿未及时添加含铁辅食、青少年素食）或吸收障碍（如慢性腹泻、胃酸缺乏）会导致血红蛋白合成减少，红细胞体积变小（MCV＜80fl）、携氧能力下降，引发缺铁性贫血，WHO数据显示全球约20%的贫血由缺铁性营养不良导致。
2. 维生素B12与叶酸缺乏：二者参与红细胞DNA合成，缺乏时骨髓幼红细胞无法正常分裂成熟，形成大卵圆形红细胞（MCV＞100fl），伴随神经系统症状（如手脚麻木、步态不稳），称为巨幼细胞性贫血，多见于长期素食者、胃切除术后患者（内因子缺乏致吸收障碍）。
3. 蛋白质缺乏：蛋白质是红细胞生成的结构基础，严重蛋白质摄入不足（如仅以谷物为主食）会导致血浆白蛋白降低，红细胞生成减少，形成低蛋白性贫血，常见于贫困地区长期营养不良人群。
二、不同类型营养不良性贫血的临床特征
1. 缺铁性贫血：最常见（占比70%~90%），表现为小细胞低色素性贫血，外周血涂片红细胞中心淡染区扩大，血清铁蛋白＜12μg/L，骨髓铁染色阴性，女性因生理期失血+营养不足风险更高。
2. 巨幼细胞性贫血：大细胞性贫血，MCV＞100fl，伴随白细胞、血小板减少，血清维生素B12＜133pmol/L或叶酸＜6.8nmol/L，舌炎、味觉异常等黏膜症状明显，多见于胃切除术后患者。
3. 混合型贫血：同时存在铁、维生素B12、叶酸缺乏，临床表现复杂（如同时出现小细胞低色素与大细胞性贫血特征），治疗需联合补充多种营养素，常见于慢性疾病长期未管理人群。
三、特殊人群的风险差异及应对
1. 婴幼儿：6月龄~2岁高发，因生长发育快、铁储备有限（仅能维持4~6个月），未及时添加含铁辅食（如蛋黄泥、红肉泥）易缺铁，建议每日铁摄入量10~15mg，同时补充维生素C（如橙汁）促进吸收。
2. 青少年女性：青春期月经来潮后铁需求增加（18mg/d），素食者因植物铁吸收率低（仅1%~3%）易贫血，建议每周摄入红肉1~2次（每次50~75g），避免茶、咖啡与餐同服（鞣酸抑制铁吸收）。
3. 老年人：消化吸收功能减退，胃黏膜萎缩致内因子分泌不足，维生素B12吸收减少，易发生巨幼贫，建议每日摄入肉类100~200g，必要时每周补充维生素B12制剂100μg。
4. 慢性病患者：慢性肾病患者因促红细胞生成素合成不足，合并营养不良时需优先通过营养支持（如优质蛋白饮食）改善造血原料，同时控制感染（CRP＞8mg/L时铁吸收受阻）。
四、诊断与鉴别要点
1. 基础检查：血常规（明确MCV/MCH/MCHC）+血清铁蛋白+叶酸+维生素B12+网织红细胞计数，缺铁性贫血时铁蛋白＜12μg/L，巨幼贫时叶酸＜6.8nmol/L或维生素B12＜133pmol/L。
2. 病史评估：重点询问饮食结构（是否素食~节食）、喂养史（婴儿辅食添加情况）、疾病史（胃肠手术~慢性腹泻），结合1年内体重下降＞5%提示营养不良风险。
3. 鉴别排除：与失血性贫血（呕血~黑便）、溶血性贫血（黄疸~血红蛋白尿）区分，慢性病性贫血需结合CRP＞10mg/L，骨髓穿刺可明确造血异常类型。
五、预防与治疗原则
1. 饮食调整：每日铁20~30mg（婴幼儿10~15mg），优质蛋白50~70g，叶酸400μg，维生素B122.4μg，搭配富含维生素C的食物（彩椒~猕猴桃）促进铁吸收。
2. 特殊补充：婴幼儿6月龄起添加铁强化米粉，孕妇每日补充0.4mg叶酸，胃切除术后患者每月补充维生素B12500μg，慢性病患者优先非药物干预（如饮食调整）。
3. 慢性疾病管理：慢性肾病患者每月监测铁蛋白，＜20μg/L时补充铁剂；炎症性肠病患者使用短肽型营养液（减少肠道负担），必要时肠外营养支持。
